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1 對象和方法
1.1 對象
我院 200601/200712青光眼合并白內(nèi)障患者68例75眼，男26例28眼，女42例47眼。年齡56～81(平均67.2)歲。青光眼類型：原發(fā)性閉角型青光眼70眼(急性閉角型青光眼46眼、慢性閉角型青光眼24眼)，原發(fā)性開角型青光眼5眼。晶狀體核硬度:Ⅱ級者21眼,Ⅲ級者43眼,Ⅳ級者11眼。視力：手動～0.4。初診眼壓為38.12±3.20mmHg(1mmHg=0.133kPa),術(shù)前眼壓21.62±3.45mmHg。采用隨機法將患眼手術(shù)方法分為兩組，對照組35眼和觀察組40眼：對照組采用超聲乳化法+小梁切除術(shù)，觀察組采用超聲乳化法+小梁切除術(shù)+可調(diào)整縫線。術(shù)后隨訪3mo～1a，觀察視力、眼壓、前房等情況。儀器及材料采用AlconⅡ型超聲乳化機;Allergan EP 551 A型IOL 75枚。采用正大福瑞達的透明質(zhì)酸鈉。
1.2 方法
超聲乳化法：患者平臥手術(shù)臺上。常規(guī)消毒鋪巾。滴表面麻醉藥物進行表面麻醉，上開瞼器,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在角膜緣后3mm處作長約3.5mm、寬約3mm的以角膜緣為基底的長方形鞏膜瓣，用隧道刀瓣下向前潛行分離到角膜緣內(nèi)1.5mm處作隧道切口,穿刺進入前房擴大切口使內(nèi)口較外口寬2/3。作3∶00和10∶00位角膜緣內(nèi)1mm側(cè)切口，前房注入黏彈劑,環(huán)形撕囊,水分離，活動晶狀體核,應(yīng)用攔截劈核法將晶狀體核分割為 4～6塊后分別乳化，吸出。超聲乳化負壓為 40～150mmHg，能量為 50%～70%。沖吸干凈晶狀體皮質(zhì),植入后房型人工晶狀體(直徑為5.5mm PMMA人工晶狀體)于囊袋內(nèi),注入毛果蕓香堿縮瞳。小梁剪切除2.0mm×1.5mm包括小梁組織在內(nèi)的角鞏膜組織,并行虹膜根部切除。沖吸黏彈劑及毛果蕓香堿。對照組100尼龍線間斷縫合鞏膜瓣離端二角后,前房注BSS恢復(fù)前房，靜觀數(shù)秒，直至邊緣四周稍顯濕潤，但前房仍不變淺為度。100尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。觀察組用100尼龍線在鞏膜瓣兩側(cè)緣中點各縫一針,結(jié)扎第二道時留活套結(jié)成半蝴蝶結(jié),線端留長,復(fù)位密縫結(jié)膜瓣時引出結(jié)膜切口,余同對照組。
統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料比較兩組間采用χ2檢驗醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
2 結(jié)果
2.1 眼壓
術(shù)后第1d眼壓超過21mmHg者對照組0眼，觀察組2眼(5.0%)，松解可調(diào)整縫線后，眼壓降至12mmHg以下。術(shù)后1a眼壓超過21mmHg者對照組4眼(11.4%)，觀察組1眼(2.5%)，組間比較差異有顯著性意義(P<0.05)。
2.2 視力
術(shù)后3mo回訪，視力≥0.5者對照組26眼(74.3%)，觀察組31眼(77.5%)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6mo～1a視力≥0.5者對照組16眼(45.7%)，觀察組29眼(72.5%)，組間比較差異有顯著性意義(χ2=5.58，P<0.05)。
2.3 前房
術(shù)后3d內(nèi)觀察前房滲出物，對照組6眼(17.1%)，觀察組2眼(5.0%)，組間比較差異有顯著性意義(χ2=8.38，P<0.05)，經(jīng)治療3～8d后消失。
2.4 并發(fā)癥
全部患眼未見嚴(yán)重的并發(fā)癥,對照組中有2眼出現(xiàn)Ⅰ度淺前房,經(jīng)治療3～7d恢復(fù)正常。
3 討論
對于青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療方式，究竟是行單純的抗青光眼手術(shù)還是選擇青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，眼科學(xué)者還存在爭論。然而，隨著顯微手術(shù)的廣泛開展和白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的提高，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的優(yōu)勢越來越明顯[1]：(1)相對薄而小的人工晶狀體可使前房明顯加深,房角開放,房水外流增加。(2)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是閉合式手術(shù),灌注液在前房的壓力可使房角粘連減少,房角再度開放。(3)超聲波本身可引起睫狀體分泌功能下降,房水生成減少。另外避免了濾過術(shù)后、白內(nèi)障加速發(fā)展、視力下降需再次手術(shù)造成的眼部損害。因此青光眼白內(nèi)障人工晶狀體植入三聯(lián)手術(shù)因一次手術(shù)就可降低眼壓,恢復(fù)視力,避免和減輕分期手術(shù)給患者造成的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān),并縮短了復(fù)明時間，是青光眼合并白內(nèi)障患者治療的理想方式。
