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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:清瘟敗毒飲加減治療流行性腮腺炎并發(fā)腦膜炎體會
【摘要】 清瘟敗毒飲加減治療溫?zé)嵋叨疽鸬牧餍行匀傺撞l(fā)腦膜炎，具有清熱瀉火、涼血解毒之功，隨癥加減，療效確切。
【關(guān)鍵詞】 清瘟敗毒飲；流行性腮腺炎并發(fā)腦膜炎；風(fēng)溫時(shí)毒
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。四季皆有, 以冬、春兩季多見。中醫(yī)稱本病為“痄腮”, 是由外感風(fēng)溫毒邪, 侵犯少陽膽經(jīng)所致。屬瘟疫范疇, 多屬熱證、實(shí)證。流行性腮腺炎在臨床上常并發(fā)腦膜炎，中醫(yī)辨證屬溫毒內(nèi)擾，熱擾神明。臨床本病雖以輕證多見，然熱擾神明者亦不少見。筆者跟隨導(dǎo)師宋啟勞臨床實(shí)習(xí)兩年來，收治本型患者多例，多采用清瘟敗毒飲加減治療，療效確切。現(xiàn)舉一典型病例分析如下。
李某，男，6歲，2008年6月20日就診。平素體質(zhì)欠佳，易患感冒，數(shù)日來右腮部腫痛，曾予抗病毒藥物配合金黃膏外敷治療，病情無減輕，今晨頭暈頭痛，嘔吐黃水，呈噴射狀嘔吐，每日嘔吐5～6次。體溫38.2℃,嗜睡，雙側(cè)耳下腫大如杏核大小。神經(jīng)系統(tǒng)查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陽性，腱反射存在，余無明顯異常。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。中藥從清溫解毒立法，方用清瘟敗毒飲加減。處方：金銀花12 g、連翹10 g、牡丹皮6 g、生石膏18 g、赤芍6 g、竹葉6 g、全蝎3 g、竹茹6 g、蜈蚣3條、玄參6 g、犀角3 g（先煎)。水煎服，每日1劑，分2次服。西藥繼續(xù)抗病毒治療。治療2 d后，體溫漸降，腮部腫痛明顯減輕，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕，停用西藥，繼服原方中藥數(shù)劑，臨床癥狀完全消失而痊愈醫(yī).學(xué).全.在.線www.gydjdsj.org.cn。
按語本例幼兒素體虛弱，復(fù)感風(fēng)溫時(shí)毒之邪，毒邪引動內(nèi)熱，故出現(xiàn)高熱，腮腫；風(fēng)溫襲表，則出現(xiàn)苔薄黃，脈浮數(shù)；邪毒熾盛，正不勝邪，導(dǎo)致邪陷厥陰，故而出現(xiàn)頭痛、嗜睡；毒熱擾胃，故而嘔吐。導(dǎo)師辨證其屬溫毒內(nèi)擾，灼傷肝胃，熱擾神明，相當(dāng)于西醫(yī)腮腺炎并發(fā)腦膜炎。故以清溫解毒之法，投以清瘟敗毒飲加減治療。方中金銀花、連翹、石膏、竹葉清熱解毒，養(yǎng)陰生津；赤芍、玄參，犀角、牡丹皮、全蝎、蜈蚣涼血解毒，疏通經(jīng)絡(luò)；竹茹清熱化痰，和胃止嘔。全方集清溫、解毒、養(yǎng)陰于一體，不但清熱解毒力大精專，且藥效可直達(dá)厥陰，防止邪熱進(jìn)一步內(nèi)陷。尤其救焚之時(shí)不忘養(yǎng)陰，深得“留得一分津液，便有一分生機(jī)”之治溫要領(lǐng)，因而療效甚捷。
清瘟敗毒飲是清代著名溫病學(xué)家余師愚所創(chuàng)制的名方,載于其所著的《疫疹一得》中。“ 瘟” 即瘟疫,亦稱溫疫，是感受自然界疫癘之氣而引發(fā)的多種流行性急性傳染病的總稱。清瘟敗毒飲所主治的證候,便是因疫毒邪氣內(nèi)侵臟腑,外竄肌表,氣血兩燔,表里俱盛的火熱實(shí)證。臨床表現(xiàn)為高熱汗出,大渴飲冷,口干咽痛,頭痛如劈,狂躁,神昏譫語,或吐衄,或發(fā)斑,四肢或抽搐、或厥逆,脈沉細(xì)數(shù),或沉數(shù),或浮大而數(shù),舌絳唇焦等。在上述的種種癥狀中,高熱、汗出、大渴、脈浮大而數(shù)是熱毒在氣分,損傷津液的表現(xiàn),稱之為“四大” 癥，其他如咽痛唇焦、頭痛如劈因毒熱上攻, 清竅不利所致，狂躁、神昏譫語乃毒熱擾動心神之故，熱毒灼肝, 筋脈攣急則四肢抽搐。盡管癥狀紛紜繁雜,總的病理機(jī)制則是瘟疫熱毒,氣血兩燔，擾動神明。本方綜合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成, 其清熱瀉火、涼血解毒的作用尤強(qiáng)，對疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔引起的證候,療效確切。流行性腮腺炎并發(fā)病毒性腦膜炎是兒童時(shí)期最常見的并發(fā)癥,多數(shù)預(yù)后良好,但少數(shù)患兒遺留一定神經(jīng)、精神運(yùn)動后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為本病為痄腮之變證,證屬溫毒內(nèi)擾，熱擾神明型,治當(dāng)清溫解毒, 熄風(fēng)開竅。正合本方立方之意，隨癥加減，療效確切。
