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2.2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況 詳見(jiàn)表2。表2 抗菌藥物聯(lián)用情況
2.2.3 抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間及療程 詳見(jiàn)表3。表3 清潔手術(shù)抗菌藥物使用時(shí)間及療程注：術(shù)前開(kāi)始用藥者(含0.5～2h和麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥)有5例(用藥均從手術(shù)前至手術(shù)后，平均療程6.2天：術(shù)前1.80天，術(shù)后4.40天);術(shù)后開(kāi)始給藥140例，占96.55%;抗菌藥物使用療程最長(zhǎng)28天，最短1天;平均使用療程：術(shù)前1.80天，術(shù)后4.80天
3 討 論
3.1 抗菌藥物預(yù)防使用范圍較大 在174例清潔手術(shù)病例中，抗菌藥物預(yù)防使用145例，占83.33%，高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道的53.50%[2]，故顯示適用范圍較大。
3.2 抗菌藥物的品種選擇 清潔切口手術(shù)引起手術(shù)部位感染的病原菌大多以革蘭陽(yáng)性球菌為主[3]，應(yīng)結(jié)合本區(qū)域細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)選擇抗菌藥物預(yù)防感染，對(duì)手術(shù)部位病原菌進(jìn)行有效地針對(duì)性殺菌。本次調(diào)查抗菌藥物使用頻率前三位的品種中，第三代頭孢菌素(頭孢甲肟)、氟喹諾酮類(lèi)(左氧氟沙星)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用不及第一代頭孢菌素;另外，革蘭陰性桿菌對(duì)喹諾酮耐藥率高，一般不宜將其作預(yù)防用藥[4];而氨曲南對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌幾乎無(wú)抗菌作用，所以，上述三種抗菌藥物不宜作為清潔切口手術(shù)預(yù)防用藥，這些無(wú)指征選用廣譜抗菌藥物，易導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，國(guó)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌耐藥發(fā)生率已名列世界前茅。而第三代頭孢的廣泛應(yīng)用是導(dǎo)致革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs的重要原因之一，產(chǎn)ESBLs菌株多表現(xiàn)為多重耐藥[6]，將嚴(yán)重影響臨床抗菌治療。
3.3 抗菌藥物給藥方式 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用，首選靜脈給藥，因?yàn)榭诜o藥起效慢，吸收個(gè)體差異大，不能有效地預(yù)防術(shù)后感染[7]，故頭孢甲肟不宜口服預(yù)防手術(shù)感染醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
3.4 抗菌藥物的聯(lián)用 抗菌藥物聯(lián)用一般二聯(lián)即可[8]，聯(lián)用指征是單用1種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，聯(lián)用后以增強(qiáng)抗菌藥物抗菌能力、擴(kuò)大抗菌譜，提高臨床抗菌治療效果。本次調(diào)查中出現(xiàn)了“頭孢克肟+頭孢他啶”的聯(lián)用，這是相同抗菌譜的同類(lèi)抗菌藥物的藥效累加，屬于不合理的重復(fù)用藥;二聯(lián)及以上聯(lián)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染36例(24.83%)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，圍手術(shù)期使用抗菌藥物品種越多，術(shù)后感染率越高。
3.5 預(yù)防使用抗菌藥物給藥時(shí)間 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或失血量(>1500ml)，可手術(shù)中給予第二劑[1]。而本次調(diào)查預(yù)防使用抗菌藥物的145例中，術(shù)前使用抗菌藥物僅5例，占3.45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道的53.69%[10]，其他病例都是回病房后開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。
3.6 抗菌藥物預(yù)防使用的療程 抗菌藥物對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的使用，不超過(guò)24h;個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h[1]。如果是治療感染，應(yīng)規(guī)范收集標(biāo)本送檢，根據(jù)細(xì)菌和藥敏結(jié)果，選用抗菌藥物。大量證據(jù)表明，清潔手術(shù)切口縫合后，不必要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。本次調(diào)查中，145例預(yù)防使用抗菌藥物平均使用療程為4.86天，高于有關(guān)報(bào)道的2.5天[11]，其中有17例患者在醫(yī)院住院期間靜脈滴注抗菌藥物，出院后繼續(xù)口服抗菌藥物，這屬于不合理用藥。術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不但不能有效預(yù)防感染，而且容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生及發(fā)生不良反應(yīng)，也額外增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
