2011年廣東省醫(yī)學影像高級職稱晉升考試復習資料二
試述傳染性非典型肺炎的胸部影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷
SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome
它是由冠狀病毒亞型變種引起的一種傳染性較強的呼吸系統(tǒng)疾病，又叫傳染性非典型性肺炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、腹瀉和低氧血癥，由肺泡損傷所致的進行性呼吸衰竭。病死率約5%。
(1)胸片表現(xiàn)：具有一般肺部炎癥的基本表現(xiàn)，即滲出、浸潤性病變，可呈多種多樣。
1斑片狀淺淡影：一般首檢時發(fā)現(xiàn)，陰影淡。
2條片狀密影：密度不均勻，周圍模糊。
3大片狀影：密度淡，邊緣不清，兩下肺多見。
4圓形密影：可見，球形病灶。
5肺間質(zhì)纖維化：發(fā)生較晚，肺紋理增多，呈網(wǎng)織狀改變。
(2)CT表現(xiàn)：
1小斑片狀高密度影。
2大片狀高密度影。
3肺間質(zhì)纖維化。
4單發(fā)或多發(fā)的棉團狀改變。
(3)不同時期影像學表現(xiàn)和變化：變化快，有時看不出過程。
1早期：癥狀出現(xiàn)后2—3天即可有肺部異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)的輕微滲出，密度較淡，范圍可大可小，易漏診。
2進展期：小病灶增大，密度增高，病灶數(shù)量增多。
3吸收期：經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤陰影逐步吸收。
4非常重要特點：變化快，在2—3天內(nèi)肺部浸潤性病灶明顯吸收或增大。
(4)鑒別診斷：
大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 肺水腫 肺結(jié)核 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤
鋇灌腸檢查時不能確定盲腸是否充填，應采取什么措施，如何判斷盲胸是否充填。
正常盲腸結(jié)構(gòu)是否清晰顯示，如：闌尾、回腸末端、回盲瓣、盲腸輪廓以及回盲瓣以下有無5—7cm，盲腸的結(jié)腸袋是否顯示。www.med126.com
采取的措施：改變體位：盲腸低位（讓鋇劑進入)或高位（讓空氣進入)； 用手推壓局部：了解它的蠕動度、柔軟度，有無腫塊。 注654-2后15分鐘觀察（解除盲腸痙攣)； 口服鋇劑顯示回腸末端； 過一段時間，重新徹底清潔腸道進行復查。
在肝血管瘤的ＣＴ檢查中，強調(diào)二快一慢技術(shù)，試述其技術(shù)的血流動學基礎及其在鑒別肝血管瘤和肝癌的意義？
肝血管瘤的ＣＴ表現(xiàn)：
平掃表現(xiàn)：均呈賀形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。
增強表現(xiàn)：早期病灶邊緣呈高密度強化； 增強區(qū)域進行性向病灶中央擴大散，持續(xù)時間長； 延遲掃描病灶呈等密度充填； 等密度持續(xù)時間10—15分鐘。
小的血管瘤病灶強化不太顯著，動脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。
如果不掌握二快一慢技術(shù)，不能充分顯示病灶的病理特征，會導致誤診。二快一慢掃描技術(shù)充分顯示血管瘤的病理特點，就可以和肝癌鑒別。肝癌和肝血管瘤都是肝動脈供血，兩者都可以出現(xiàn)顯著強化。肝癌是整個病灶強化，而肝血管瘤是從周邊逐漸向中央強化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流緩慢，造影劑在瘤內(nèi)滯留時間很長，延遲掃描，病灶慢慢強化，然后出現(xiàn)全面強化，最終出現(xiàn)等密度反改變，而肝癌造影劑流動很快，停滯時間短。延遲掃描，呈低密度區(qū)。描繪三層動態(tài)曲線圖，肝癌呈現(xiàn)驟升驟降曲線，而血管瘤曲線上升后持續(xù)時間長（螺旋CT采取動態(tài)或三期動態(tài)也是根據(jù)這血流動力學改變而采取的方法)。
