2011年江蘇省衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題—結核試題庫案例題
16．提問：根據以上情況應該進一步作哪些檢查？
A．繼續(xù)痰結核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))
B．繼續(xù)痰脫落細胞檢查
C．繼續(xù)痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB（纖支鏡下肺活檢)
F．隆突分層片
G．痰TB-PCR（聚合酶鏈式反應)
答案：ABDEFG
根據上述檢查結果，急性血行播散型結核可能性最大，為了進一步確診并排除肺轉移癌及肺泡細胞癌，進行第１、2、4、5、6、7等項檢查是必要的，特別是第5項檢查，肺部彌漫性病變病例，在其他各項檢查陰性的情況下通過纖支鏡肺活檢往往起到確診作用。
提示：3次痰結核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養(yǎng)報告有人型結核菌生長。
17．提問：此時完整診斷是？
A．血行播散型肺結核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結核上中下／上中上培（＋)
D．急性粟粒型肺結核上中下／上中下培（＋)進展期
E．血行播散型肺結核（急性)上中下／上中下培（＋)進展期
F．Ⅱ（急)上中下／上中下培（＋)進展期
答案：EF
1978年在柳州全國結核病防治會議上，制訂了我國的肺結核分類法，肺結核病分為五個類型，全國已普遍應用。肺結核分類法可按下列程序記錄：肺結核類型、病變范圍、空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉歸。血行播散型肺結核后加括號以注明"急性"或"慢性"。干酪性肺炎也應在類型后加括號注明。病人如有肺外結核或重要合并癥時可附記在最后。第１、2、3、4項寫法都不夠完整，第5、6項寫法為完整、正確診斷，第6項為簡寫法。
提示：結素試驗（一)
18．提問：本例結核菌素陰性的原因是什么？
A．變態(tài)反應前期
B．重癥結核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關
F．因合并其它發(fā)熱性疾病
答案：B
結核菌素陰性結果的解釋：結核菌素陰性表示對某種定量的結核菌素不能顯示出規(guī)定的標準反應。雖不能判斷絕對未受結核菌感染，但至少可以說明過敏的程度，因而可以否定結核病。但在下述情況可出現(xiàn)假性陰性。醫(yī)學全在線www.med126.com
①過敏前期已受結核菌感染,時間為感染后4－6周以前。
②重癥結核�。ńY核性腦膜炎及急性血行播散型肺結核)
③麻疹及其它傳染病，由于免疫系統(tǒng)受干擾，暫時陰性反應，大約3周便可復原。注射減毒病毒疫苗后一個月以內結核菌素反應也有可能受抑制或減弱。
④年齡因素，老年人對結核菌素敏感性下降，1963年gohritoro報告隨著年齡增加結核菌素反應陽性率下降。60歲陰性率80％，70歲陽性率70％，80歲50％，90歲陽性率30％。本例為29歲青年人，結核菌素反應陰性與年齡無關。
提示：痰培養(yǎng)結核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結核。肝腎功能檢查正常。
19．提問：本例治療的最合理方案可以是
A．2HS／10HP
B．2HS／16HP
C．9HRE加用激素6－8周
D．2HSR／7HR
E．2HSPE／4HRE加用激素6－8周
F．2HSP／22HP加用激素6－8周
G．2HRSZ／4HR加用激素6－8周
H．2HSR／16RE加用激素6－8周
答案：GH
第7、8項兩個治療方案為合理治療方案。第7項為短程化療方案，全程治療6個月。強化階段為四聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。第8項為類似標準療法，2個月強化，10個月鞏固，全程１2個月。強化階段為三聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。第１項治療方案僅有兩藥聯(lián)用，全程僅有一年，這個方案對一個痰培養(yǎng)陽性的血行播散性肺結核病例藥物數量及治療時間顯然是不足的，可以認為是錯誤的治療方案。其余第2、3、4、5、6項均不是最合理的治療方案，因此是錯誤的。
提示：兩個合理治療方案中均有6－8周激素。
20．提問：加用激素的作用是什么？
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強抗癆藥物作用
F．可減少抗癆藥物的劑量
答案：ACD
激素治療結核病主要利用其非特異性抗炎、抗毒和抗過敏作用。結核菌感染后，如機體對結核桿菌及其代謝產物有高度過敏性，則感染局部組織的毛細血管擴張，滲透性增強，發(fā)病時呈現(xiàn)強烈炎性反應，形成大片滲出病變甚至干酪壞死，臨床上出現(xiàn)明顯中毒癥狀。此種情況下，由于激素的抗炎和抗過敏作用，可以緩和病變的發(fā)展，減輕毒性癥狀，并減輕炎癥反應（滲出、充血、水腫)。所以第１、3、4項是正確的。
提示：痰培養(yǎng)結核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。
21．提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應？
A．除SM外其他藥物對肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經炎
答案：ADEF
本治療方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五個藥物，除SM外其余四種藥物對肝臟均有損害，所以第１項是對的；只有PZA能引起高尿酸血癥，所以第2項是錯的；只有RFP、PZA有較重的胃腸反應，所以第3項是錯的；此五種藥物均可引起皮疹，RFP可引起血小板減少，INH可誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以第4、5、6項是正確的。只有SM能引起腎功能損害，EMB能引起視神經炎。所以第7、8兩項是錯的。
提示：經2個月強化階段治療后，痰結核菌培養(yǎng)陰性。
