2011年陜西省衛(wèi)生專業(yè)技能考試人機(jī)對(duì)話考試解題點(diǎn)滴

　　平時(shí)遇上一些考生,詢問(wèn)有何技巧能提高計(jì)算機(jī)輔助考試成績(jī)�？荚嚤緹o(wú)何決竅可言，關(guān)鍵還在平日努力學(xué)習(xí)，勤于勞作，注意積累知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，了解一些考試的知識(shí)和他人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，注意到考試中容易疏忽的問(wèn)題，掌握正確的考試方法，對(duì)提高考試成績(jī)是頗有裨益的。

  計(jì)算機(jī)輔助考試的題型有多種，實(shí)際上不論考試的題型怎樣變化，其目的都是考查應(yīng)試者對(duì)本專業(yè)臨床知識(shí)和技能的掌握情況。由于篇幅所限，筆者僅就具有普遍代表性“系列多項(xiàng)多選題”題型為例，將這幾年在組織考試工作中，耳聞目睹調(diào)查研究的體會(huì)，積累起來(lái)談幾點(diǎn)淺見(jiàn)，以饗考生。

  一、要緊密圍繞試題所提供的資料，不要追究那些未知的條件，試題中每一問(wèn)能提供給考生參考分析的文字就幾百字，就在這數(shù)百字的字里行間卻含有豐富的內(nèi)容，是解答問(wèn)題的依據(jù)，是正確思路形成的源頭。因此，精讀這數(shù)百字至關(guān)重要。錯(cuò)誤最常出在沒(méi)有理解好資料的內(nèi)容就開始作答。筆者在與一些考生交談中發(fā)現(xiàn)，某些考生的精力并不完全集中在分析理解試題中現(xiàn)有的條件，而是把部分精力用于考慮可能存在的條件，這是非常致命的錯(cuò)誤。筆者認(rèn)為，一般來(lái)說(shuō)，試題所提供給考生的資料是完全可以滿足答題需要的，且命題者所提供的條件在所有考生面前都是平等的，考生的唯一任務(wù)應(yīng)是集中精力吃透病歷摘要和提示中所提供的資料，千萬(wàn)不要研究那些潛在的條件。正確的思路是利用試題中現(xiàn)有條件，盡可能及時(shí)把零散的資料歸納出特點(diǎn)，以便抓綱辨目，準(zhǔn)確地回答問(wèn)題。

  二、要從臨床工作的實(shí)際出發(fā)，不要脫離臨床憑空想象臨床專業(yè)水平計(jì)算機(jī)輔助考試是一種模擬臨床實(shí)際的考試方法，因此，當(dāng)一道病例試題顯示在考生面前時(shí)，考生應(yīng)將自己置身于實(shí)際臨床工作之中，面對(duì)試題如同對(duì)待真實(shí)的病人，這樣回答問(wèn)題時(shí)更能接近實(shí)際。例如某試題實(shí)例，第一問(wèn)“急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？” 考生應(yīng)從夜間22時(shí)接診一位老年男性病人，主訴排尿不出16小時(shí)，有脫水的表現(xiàn)去考慮選擇檢查項(xiàng)目。從實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，還應(yīng)特別注意規(guī)范化的工作方法。各個(gè)考生所在醫(yī)院的條件不同，要求不同和傳統(tǒng)習(xí)慣也不同，實(shí)際工作中的方法有所區(qū)別。但作為考生不要只強(qiáng)調(diào)自己所在醫(yī)院的習(xí)慣，而疏忽規(guī)范的要求，這是非常致命的錯(cuò)誤。據(jù)了解，在臨床上很可能有些醫(yī)生考慮到夜深了，做尿液培養(yǎng)和尿液涂片革蘭氏染色不方便，次日再做也未免不可。這種認(rèn)識(shí)和習(xí)慣做法是不妥的。因?yàn)椋�尿液涂片革蘭氏染色檢查，可以在培養(yǎng)和藥敏結(jié)果未報(bào)告之前，很快地初步指導(dǎo)臨床較正確地應(yīng)用抗生素。否則，應(yīng)用抗生素會(huì)帶有盲目性。此外，如果不同時(shí)進(jìn)行尿液培養(yǎng)，一旦先用了抗生素再作尿液培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果就難以準(zhǔn)確。當(dāng)然，這是一個(gè)非常淺顯、為人所知的例子。筆者只是想通過(guò)這個(gè)例子說(shuō)明一下在答題時(shí)，要特別注意規(guī)范化的工作方法。這是因?yàn)樵囶}源于實(shí)際，又高于實(shí)際的緣故。

  三、要準(zhǔn)確理解提問(wèn)，不要答非所問(wèn)答題之前要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀提問(wèn)，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)命題者的思想，從中找出回答問(wèn)題的要素。例如“急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？”這12 個(gè)字中，關(guān)鍵是“急診”、“最好”、“先”、“哪些檢查”這9個(gè)字。命題人員限定了某一病人是在“急診”的情況下，而不是普通門診或住院病房；“最好”、 “先”檢查的項(xiàng)目，而不是可以進(jìn)行的任何檢查項(xiàng)目，因?yàn)樵诩痹\的情況下，首先要求醫(yī)師用最簡(jiǎn)單、快速的檢查對(duì)病人的疾病作出診斷；“哪些檢查”指的是兩種以上的檢查，而不是一種檢查�？忌鷳�(yīng)根據(jù)問(wèn)題中的要素結(jié)合病歷摘要和提示形成自己的思路。在理解提問(wèn)中要特別注意以下幾種情況：
   1.要注意區(qū)別提問(wèn)中常見(jiàn)的限定性詞。如“哪些檢查”與“哪（何)種檢查”，“哪些診斷”與“哪（何)種診斷”，“哪些治療”與“哪（何)種治療”，“最好先進(jìn)行”與“可進(jìn)行”或“最好采取”與“可采取”，“主要原因”與“可能的原因”或“主要診斷”與“考慮哪些診斷”，“最佳”與“一般”，“首先考慮” 與“可考慮”等。
  2.要注意提問(wèn)中非限定性詞。如“什么檢查”、“什么診斷”、“什么治療”、“怎樣治療”、“怎樣選擇檢查項(xiàng)目”等，這些提問(wèn)可能是一種也可能是兩種以上。
  3.要注意區(qū)別提問(wèn)是泛指或是特指。提問(wèn)中出現(xiàn)“該病人”、“本病例”明確是指當(dāng)前的病人，答題時(shí)則要緊密圍繞所提供的條件回答問(wèn)題。例如基礎(chǔ)篇中試題實(shí)例第5問(wèn)“對(duì)該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能？”答案是該病人不能做“踏車試驗(yàn)”，如果非指該病人，答題的結(jié)果就截然不同了。因?yàn)�，該病人有明顯的心肌缺血表現(xiàn)，此項(xiàng)檢查屬禁忌證。有時(shí)提問(wèn)并沒(méi)有明確寫出“該病人”、“本病例”，則需從上下文來(lái)理解提問(wèn)的含意。有些提問(wèn)是泛指，如試題實(shí)例第 10問(wèn)，“下述哪些是前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證？”回答時(shí)應(yīng)根據(jù)所列出的備選答案，只考慮與前列腺增生手術(shù)有關(guān)的適應(yīng)證，而不僅僅是考慮與當(dāng)前病例有關(guān)的問(wèn)題。這種提問(wèn)在試題中是常見(jiàn)的。www.med126.com
  4.要注意相反的提問(wèn)。提問(wèn)中大多數(shù)是針對(duì)正確的問(wèn)題如何選擇。但有時(shí)命題人員則有意提出一些錯(cuò)誤問(wèn)題供考生選擇。如“下述哪些是錯(cuò)誤的”。在回答時(shí)，要特別小心，否則，就會(huì)將所有正確的答案選擇了，而沒(méi)選錯(cuò)誤答案。
  5.要注意兩種問(wèn)題并存的提問(wèn)。兩種問(wèn)題是指在一問(wèn)中，同時(shí)問(wèn)檢查和診斷，檢查和治療，診斷和治療。此時(shí)，考生應(yīng)針對(duì)提問(wèn)全面回答，千萬(wàn)不要疏忽了其中一方面的問(wèn)題。

  四、要慎重作答，不要掉以輕心從試題結(jié)構(gòu)來(lái)看，備選答案有正確、錯(cuò)誤和無(wú)效三種選擇。從考試評(píng)分來(lái)看，選了正確答案得分，選了錯(cuò)誤答案扣分，漏選正確答案不給分。從考試方式來(lái)看，考試是程序化的，一旦考生作出檢查、診斷和處理的選擇并按了“P”鍵之后便不能退回進(jìn)行修改。這是模仿臨床實(shí)際所設(shè)計(jì)的。例如一位有嚴(yán)重青霉素過(guò)敏的病人，醫(yī)師疏忽了，下達(dá)醫(yī)囑肌注青霉素，護(hù)士不加判別嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，青霉素針劑巳注入病人體內(nèi)。此時(shí)的問(wèn)題不應(yīng)是改變過(guò)去巳執(zhí)行的醫(yī)囑，而是實(shí)施新的搶救醫(yī)囑，故考試中凡是執(zhí)行完（按了“P”鍵)的問(wèn)題均不能返回修改。認(rèn)識(shí)系列多解選擇題的結(jié)構(gòu)，掌握考試的評(píng)分方法和樹立程序化考試的概念是非常重要的。由于每一個(gè)正確答案都占有一定的分?jǐn)?shù)，因此要力求多答；由于答了錯(cuò)誤選項(xiàng)要扣分，因此要慎重；又由于程序化考試只能朝前走，不能向后退，因此又要三思而行。筆者與許多考生進(jìn)行過(guò)深入的交談，并對(duì)許多考卷進(jìn)行過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)成績(jī)低的原因主要是兩種情況。一種是過(guò)分謹(jǐn)慎，小心翼翼唯恐失誤，因而只作很少的選擇。這類考生漏答很多（失分多)，但錯(cuò)答則很少（扣分少)。另一種是過(guò)分粗心，粗枝大葉，因而作了大量的錯(cuò)誤選擇，這類考生較少犯該做而未做的錯(cuò)誤（失分少)，但錯(cuò)答則很多（扣分多)。無(wú)論是漏答（失分)或錯(cuò)答（扣分)在臨床上都是非常有害的。漏答意味著診斷漏診了，或該用的治療措施未用。而錯(cuò)答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機(jī)，給病人造成更大的痛苦或致命的傷害。顯而易見(jiàn)，出現(xiàn)這些情況考分必定是低的。
  五、要掌握好考試時(shí)間，不要誤失良機(jī)考試時(shí)間一般是按平均每問(wèn)2分鐘計(jì)算。掌握好考試時(shí)間有兩層含義，一層含義是分配好考試總時(shí)間�？荚囘^(guò)程中，在總時(shí)間范圍內(nèi)每問(wèn)是沒(méi)有具體時(shí)間限制的。試題的難易排列，是根據(jù)先易后難的原則，因此，先出現(xiàn)的病例試題一般是較容易的題，故容易的題應(yīng)適當(dāng)加快一些速度，節(jié)省一些時(shí)間留給后面解答難題。但是在考試一開始時(shí)不要急于作答，因?yàn)�，此時(shí)往往還沒(méi)進(jìn)入情況，急于答題容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。速度應(yīng)該是建立在進(jìn)入情況的基礎(chǔ)上。隨著試題的難度增加，答題的速度再逐漸減慢。在考試中超時(shí)是常見(jiàn)的，超時(shí)的考生大多是開始的答題速度太慢。以致后面時(shí)間不夠，此時(shí)再增加速度有兩種危害，第一種是急于作答錯(cuò)誤多；第二種是時(shí)間不夠失分多。故在考試過(guò)程中，要隨時(shí)注意屏幕上的時(shí)間提示，把有效時(shí)間分配好。另一層含義是“丟卒保車”。在考試過(guò)程中，可能會(huì)遇到一些平時(shí)少處理的情況，少見(jiàn)的診斷，一些數(shù)據(jù)記不清等不太熟悉的問(wèn)題。如何對(duì)待這種情況？筆者與許多考生交談過(guò)，包括一些考試成績(jī)好的考生，他們大多有一共同的看法是，遇到上述情況，最好不要花費(fèi)太多時(shí)間去思考，因?yàn)�，在臨床上不熟悉的事情，在考試答題中是很難解決的，即使花費(fèi)很多時(shí)間也未必有好結(jié)果，因此，相對(duì)而言，放棄這類問(wèn)題是上策，把寶貴的時(shí)間用來(lái)解答其它的問(wèn)題。