第六章 寄生蟲感染的特點(diǎn)
寄生蟲的生活史比較復(fù)雜,有不同的發(fā)育階段, 其中能使人體感染的階段稱感染階段或感染期( infective stage) 。寄生蟲侵入人體并能生活或長或短一段時間，這種現(xiàn)象稱寄生蟲感染( parasitic infection)。寄生蟲感染的結(jié)果可因蟲種、宿主的遺傳素質(zhì)、營養(yǎng)和免疫功能等因素而異。
1．帶蟲者、慢性感染和隱性感染 在大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后并不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，這些人稱帶蟲者( carrier)。廣義上帶蟲者包括人和動物，由于帶蟲者能傳播病原體，因此在流行病學(xué)方面具有重要意義。
通常人體感染寄生蟲后沒有明顯的臨床癥狀和體征，或在臨床上出現(xiàn)一些癥狀后，未經(jīng)治療或治療不徹底，而逐漸轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)感染階段。慢性感染是寄生蟲感染的特點(diǎn)之一。在慢性感染期，人體往往同時伴有組織損傷和修復(fù)，如血吸蟲病流行區(qū)大多數(shù)患者屬慢性感染，這www.gydjdsj.org.cn/yishi/些患者體內(nèi)既有蟲卵肉芽種的形成，也伴有纖維化的產(chǎn)生。
隱性感染( suppressive infection ) 是寄生蟲感染的另一重要特征。隱性感染是指人體感染寄生蟲后，既沒有明顯的臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一種寄生現(xiàn)象。某些寄生蟲，如蠕蟲中的糞類圓線蟲和原蟲中的剛地弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲等機(jī)會致病寄生蟲，在機(jī)體抵抗力正常時常處于隱性感染階段，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或免疫功能不全時，這些寄生蟲的增殖力和致病力大大增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重者可致死。
2．多寄生現(xiàn)象 人體同時感染兩種或兩種以上的寄生蟲時www.gydjdsj.org.cn/zhicheng/，稱多寄生現(xiàn)象(polyparasitism)。 不同蟲種生活在同一宿主體內(nèi)可能會相互促進(jìn)或相互制約，增加或減少它們的致病作用，從而影響臨床表現(xiàn)。如蛔蟲和鉤蟲同時存在時，對藍(lán)氏賈第鞭毛蟲起抑制作用，而有短膜殼絳蟲寄生時則有利于藍(lán)氏賈第鞭毛蟲的生存。
3．幼蟲移行癥和異位寄生 幼蟲移行癥 ( larva migrans) 是指一些蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主后，不能發(fā)育為成蟲，但這些幼蟲可在體內(nèi)長期存活并移行，引起局部或全身性病變。如犬弓首線蟲 ( Toxocara canis )是犬腸道內(nèi)常見的寄生蟲，然而，如果人或鼠誤食了其感染性蟲卵，由于人或鼠不是其適宜宿主, 幼蟲不能發(fā)育為成蟲, 而在體內(nèi)移行, 侵犯各組織器官, 造成嚴(yán)重?fù)p害。
根據(jù)幼蟲侵犯的部位不同，幼蟲移行癥可分為內(nèi)臟幼蟲移行癥( visceral larva migrans)和皮膚幼蟲移行癥(cutaneous larva migrans) 兩種類型。
內(nèi)臟幼蟲移行癥是以內(nèi)臟器官損害為主，如犬弓首線蟲是最常見的內(nèi)臟幼蟲移行癥的病原，此外，豬蛔蟲(Asacris suum)、廣州管圓線蟲(Angiostrongylus cantonensis)、肝毛細(xì)線蟲(Capillaria hepatica)和斯氏貍殖吸蟲(Paragonimus skrjbini) 也是常見的引起內(nèi)臟幼蟲移行癥的病原。
皮膚幼蟲移行癥是以皮膚損害為主，如巴西鉤口線蟲(A. brasiliense)和犬鉤蟲(A .caninum)引起的匐行疹(creeping eruption) ，禽類的血吸蟲引起人的尾蚴性皮炎和斯氏貍殖吸蟲( Paragonimus skrjbini )童蟲引起的游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。
有的寄生蟲，如上述的斯氏貍殖吸蟲，既可引起皮膚幼蟲移行癥又可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥，對人體危害較大，應(yīng)引起足夠的重視。無論是皮膚或內(nèi)臟幼蟲移行癥，在臨床上均可出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，且常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多、高丙球蛋白血癥以及IgE水平升高。
有些寄生蟲在常見的寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生，這種寄生現(xiàn)象稱異位寄生( ectopic parasitism)，由異位寄生引起的損害稱異位損害。了解寄生蟲幼蟲移行癥和異位寄生現(xiàn)象，對于疾病的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。
Summary Many parasites have complex life cycles with the different development stages, in which, the infective stage is necessary to the success of parasitic infection. Individuals, in which a parasitic infection is clinically asymptomatic, are called “carriers” and theses are important for epidemiology. Chronicity is an important feature in parasitic infection. If humans are simultaneously infected by two or more species of parasites, which is quite common, this phenomenon is called polyparasitism.
The larvae of some helminthes are able to invade humans, although they are not natural hosts for these parasites. In this case, the larvae can not mature, and their development is arrested in the larval stage. Nevertheless, these larvae always persist in and migrate through the tissues or organs of the host and may produce the clinical symptoms, such situation is termed “l(fā)arva migrans”, of which two distinct types are recognized: cutaneous larva migrans and visceral migrans. Some parasites may also inhabit in untypical location of their host, a situation called “ectopic”parasitism, which results in ectopic lesion.
（林建銀)
