第四節(jié) 蠕形螨
蠕形螨(demodicid mites)屬真螨目、輻螨亞目、肉食螨總科(Cheyletoidea)、蠕形螨科(Demodicidae)，蠕形螨屬(Demodex),是一類永久性寄生螨，寄生于多種哺乳動(dòng)物的毛囊、皮脂腺或內(nèi)臟中，對(duì)宿主的特異性很強(qiáng)。已知約有140余種(亞種)。寄生于人體的有毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(D.brevis)。
【形態(tài)】 成蟲體細(xì)長(zhǎng)呈蠕蟲狀，乳白色，半透明，體長(zhǎng)約0.15～0.30mm，雌螨略大于雄蟲。顎體寬短呈梯形，位于軀體前端，螯肢針狀。須肢分3節(jié)，端節(jié)有倒生的須爪。足粗短呈芽突狀，足基節(jié)與軀體愈合成基節(jié)板，其余各節(jié)均很短，呈套筒狀。跗節(jié)上有1對(duì)錨叉形爪，每爪分3叉。雄螨的生殖孔位于足體背面前半部第1、2對(duì)背毛之間。雌螨的生殖孔位于腹面第4對(duì)足基節(jié)板之間的后方。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有環(huán)形皮紋。皮脂蠕形螨粗短(0.20mm)，末體約占蟲體全長(zhǎng)的1/2，末端略尖，呈錐狀(圖19-11)；毛囊蠕形螨較細(xì)長(zhǎng)(0.29mm)，末體約占蟲體全長(zhǎng)的2/3以上，末端較鈍圓(圖19-12)。
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【生活史與習(xí)性】 發(fā)育過程有卵、幼蟲、前若蟲、若蟲和成蟲5期(圖19-12)。雌蟲產(chǎn)卵于毛囊或皮脂腺內(nèi)，毛囊蠕形螨卵呈小蘑菇狀，大小約0.04mm×0.10mm，皮脂蠕形螨卵呈橢圓形，大小約0招生簡(jiǎn)章.03mm×0.06mm。約經(jīng)60小時(shí)孵出幼蟲，幼蟲約經(jīng)36小時(shí)蛻皮為前若蟲。幼蟲和前若蟲有足3對(duì)，經(jīng)72小時(shí)發(fā)育蛻皮為若蟲。若蟲形似成蟲，惟生殖器官尚未發(fā)育成熟，不食不動(dòng)，約經(jīng)2～3天發(fā)育蛻皮為成蟲。約經(jīng)5天左右發(fā)育成熟，于毛囊口處交配后，雌螨即進(jìn)入毛囊或皮脂腺內(nèi)產(chǎn)卵，雄螨在交配后即死亡。完成一代生活史約需半個(gè)月。雌螨壽命4個(gè)月以上。
圖19-12毛囊蠕形螨生活史 （見光盤) |
蠕形螨主要寄生于人體的鼻、鼻溝、額、下頜、頰部、眼瞼周圍和外耳道，也可寄生于頭皮、頸、肩背、胸部、乳頭、大陰唇、陰莖和肛門等處的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物等。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，以其顎體朝向毛囊底部，一個(gè)毛囊內(nèi)一般為3～6個(gè)。皮脂蠕形螨常單個(gè)寄生于皮脂腺和毛囊中。其顎體朝向腺體基底(圖19-13)。
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蠕形螨對(duì)溫度較敏感，發(fā)育最適宜的溫度為37°C。當(dāng)宿主體溫升高或降低時(shí)，蠕形螨爬出，在體表爬行。蠕形螨晝夜均可爬出皮膚表面，且以雌螨為主。毛囊蠕形螨爬出高峰時(shí)間為10:00～18:00, 皮脂蠕形螨為20:00～2:00。蠕形螨生活力較強(qiáng)，對(duì)溫濕度、pH和某些藥物均有一定的抵抗力。5°C時(shí)可活1周左右，而在干燥空氣中可活1～2天，對(duì)酸性環(huán)境的耐受力強(qiáng)于堿性環(huán)境，尤以皮脂蠕形螨為明顯。75％酒精和3％來蘇液15分鐘可殺死蠕形螨，日常用的肥皂不能殺死蠕形螨。
【致病】 蠕形螨具低度致病性。其危害程度取決于蟲種、感染度和人體的免疫力等因素有關(guān)，并發(fā)細(xì)菌感染可加重癥狀。絕大多數(shù)感染者無自覺癥狀，或僅有輕微癢感或燒灼感。蟲體的機(jī)械刺激和其分泌物、排泄物的化學(xué)刺激可引起皮膚組織的炎癥反應(yīng)。人體蠕形螨破壞上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞，引起毛囊擴(kuò)張，上皮變性。蟲多時(shí)可引起角化過度或角化不全，棘細(xì)胞增生，真皮層毛細(xì)血管增生并擴(kuò)張。角化過度可填塞囊口妨礙皮脂外溢。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，引起毛囊周圍細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。當(dāng)蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外時(shí)，可引起肉芽腫樣反應(yīng)。皮損的表現(xiàn)為局部皮膚彌漫性潮紅、充血、散在的針尖至粟粒大的紅色丘疹、小結(jié)節(jié)、膿皰、結(jié)痂、脫屑、肉芽腫、皮脂異常滲出、毛囊口顯著擴(kuò)大，表面粗糙，甚至凸凹不平。在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤瘡、酒渣鼻、眼瞼緣炎和外耳道瘙癢等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。
【診斷】 常用的蠕形螨檢查方法有3種：①透明膠紙粘貼法 用透明膠紙于晚上睡前，粘貼于面部的鼻、鼻溝、額、顴及頦部等處，至次晨取下貼于載玻片上鏡檢。檢出率與膠紙的粘性，粘貼的部位、面積和時(shí)間有關(guān)。②擠刮涂片法 通常采用痤瘡壓迫器刮取，或用手?jǐn)D壓，或用沾水筆尖后端等器材刮取受檢部位皮膚，將刮出物置于載玻片上，加1滴甘油，鋪開，加蓋玻片鏡檢。③擠粘結(jié)合法 在檢查部位粘貼透明膠紙后，再用拇指擠壓膠紙粘貼部位，取下膠帶鏡檢。此法檢出率較高。
【流行與防治】 蠕形螨感染較普遍。國(guó)內(nèi)人群感染率一般在20％以上，最高達(dá)97.86％。感染以毛囊蠕形螨多見，皮脂蠕形螨次之，部分患者存gydjdsj.org.cn在雙重感染。人體蠕形螨可通過直接或間接接觸而傳播。預(yù)防感染，要盡量避免與病人接觸，不用公共盥洗器具，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤曬。治療藥物常用的有，口服甲硝唑、伊維菌素、維生素B6及復(fù)合維生素B，兼外用甲硝唑霜、苯甲酸芐酯乳劑、二氯苯醚菊酯霜?jiǎng)�、硫磺軟膏�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053200_92730.shtml" target="_blank">桉葉油以及百部、丁香和花椒煎劑等均有療效。
