實(shí)習(xí)五
靜脈切開術(shù) 清創(chuàng)術(shù)
實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
一、預(yù)習(xí)本實(shí)習(xí)內(nèi)容。
二、每五人為一手術(shù)組，領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，按要求事先脫好頸前及腹部的兔毛，固定動(dòng)物。
三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。
目的和要求
一、掌握實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備的方法。
二、學(xué)會(huì)靜脈切開術(shù)和清創(chuàng)術(shù)的操作方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，練習(xí)正確使用手術(shù)器械的方法。
三、每手術(shù)組書寫手術(shù)記錄一份，下次實(shí)習(xí)時(shí)交帶教老師。
實(shí)習(xí)內(nèi)容
一、靜脈切開術(shù)
（一) 將兔仰臥位固定在手術(shù)臺(tái)上。
（二) 輸液瓶?jī)?nèi)放入生理鹽水，準(zhǔn)備好靜脈輸液裝置。
（三) 本手術(shù)選用一側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈作靜脈插管的血管。在臨床上，一般可選用人體的四肢淺表靜脈，以足內(nèi)踝前大隱靜脈或腹股溝部大隱靜脈最為常用。
（四) 碘酒、酒精常規(guī)消毒，戴手套，鋪單。
（五) 用1%鹽酸普魯卡因沿切口行局部浸潤(rùn)麻醉。
（六) 在頸部一側(cè)正中旁約1~2厘米處做一縱行切口或橫行切口長(zhǎng)約2厘米。切開皮膚、皮下、分開肌肉組織，找到頸內(nèi)靜脈，用彎血管鉗沿靜脈做縱行鈍性分離，游離出1.5厘米長(zhǎng)的靜脈，即可插管用。
（七) 用一小彎血管鉗在靜脈下方穿過。挑起靜脈，引過兩條1號(hào)絲線，將遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎www.gydjdsj.org.cn/rencai/，暫不剪斷以作為牽引線，近端暫不結(jié)扎。
（八) 選擇直徑大小合適的硅膠管或軟塑料管，作為靜脈插管，將插入靜脈的一端剪成斜面，另一端連接輸液裝置或連接于裝有生理鹽水的注射器上，排空氣泡，待用。
（九) 術(shù)者用左手提起遠(yuǎn)心端牽引線，用右手持尖剪刀，在分離出的靜脈上近心端剪一小口，約為周徑的1/3，注意勿剪斷靜脈，此時(shí)見有血液流出。
（十) 術(shù)者將插管從靜脈切口處插入靜脈，一般要插入5~10厘米深，液體滴入靜脈通暢后，結(jié)扎近端絲線，固定插管，并防止血液外溢，巡回護(hù)士協(xié)助連接好輸液裝置，調(diào)好液體滴數(shù)。
（十一) 酒精消毒切口周圍皮膚，間斷縫合皮膚，再利用一皮膚縫合線結(jié)扎固定插管以防脫出。無菌輔料包扎傷口。
將來拔除插管時(shí)，先剪去固定線，再拔插管，加壓包扎即可。
二、清創(chuàng)術(shù)
清創(chuàng)步驟如下：
（一) 用無菌紗布覆蓋傷口，并剪除周圍的毛發(fā)。
（二) 術(shù)者和助手洗醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)手、戴手套。用無菌毛刷沾肥皂水，仔細(xì)刷洗傷口周圍皮膚，然后用無菌鹽水沖凈，反復(fù)2~3遍，原則上直至清潔為止。用干紗布蘸干傷口周圍皮膚后，用碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚。
（三) 去除覆蓋傷口的紗布，用大量生理鹽水徹底沖洗傷口，去除傷口內(nèi)異物、血塊及脫落壞死的組織。
（四) 脫去手套，泡手后再次碘酒、酒精消毒周圍皮膚，鋪無菌單。
（五) 穿手術(shù)衣、戴手套。
（六) 用1%鹽酸普魯卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，注意應(yīng)在正常皮膚處進(jìn)針，不應(yīng)從傷口內(nèi)進(jìn)針，以防污染深部組織。也可根據(jù)病情采用其它麻醉方法。
（七) 清創(chuàng)：提起創(chuàng)緣皮膚，切除創(chuàng)緣0.2厘米的正常組織，對(duì)無生機(jī)的組織應(yīng)全部切除，止血。
（八) 縫合：按解剖層次由深至淺逐層縫合�？p皮前，用酒精棉球再次消毒切口周圍皮膚。對(duì)合皮膚，無菌輔料包扎，術(shù)畢。
實(shí)習(xí)方法
一、每手術(shù)組內(nèi)分為2個(gè)手術(shù)小組，清創(chuàng)術(shù)和靜脈切開術(shù)可同時(shí)進(jìn)行，按編組順序在各自的手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行。
二、教師示教后，學(xué)生再開始手術(shù)。
