第二節(jié) 胎膜早破
一、概念
1．定義：胎膜破裂發(fā)生于產(chǎn)程正式開始前。
2．中醫(yī)病名：胎衣早破
二、診斷要點(diǎn)
1．病史：孕晚期或臨產(chǎn)，未進(jìn)入產(chǎn)程或剛進(jìn)入產(chǎn)程。
2．癥狀：孕婦自覺陰道有一陣水樣液流出，持續(xù)性→陣發(fā)或間斷少量陰道流液，腹壓↑→流液↑。無腹痛及其它產(chǎn)兆。
3．檢查:
⑴產(chǎn)科檢查：肛查——觸不到羊膜囊，上推先露部——液體從陰道流出。窺陰器窺開陰道——少量液體自宮頸口流出或后穹窿有數(shù)毫升液體存留。
⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道液酸堿度測定、顯微鏡下檢查、B超檢查、羊膜鏡檢查。
三、處理
治療原則——妊娠足月，未臨產(chǎn)胞衣先破，又無感染癥→觀察12~18小時(shí)，如產(chǎn)程仍未發(fā)動(dòng)→引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。孕婦已臨產(chǎn)，不阻滯產(chǎn)程繼續(xù)，并可予以治療。
１．西醫(yī)治療
⑴足月胎膜早破治療：觀察12~24小時(shí)，80%患者可自然臨產(chǎn)。應(yīng)注意觀察、了解胎兒宮內(nèi)情況，糾正羊水過少，預(yù)防感染；破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱——引產(chǎn)。
⑵足月前胎膜早破治療：
①期待治療——應(yīng)用宮縮抑制劑、促進(jìn)肺成熟、防止感染、糾正羊水過少
②終止妊娠——胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象，抗感染 + 終止妊娠。
２．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣血虛弱證 | 妊娠期間，胞衣先破，陰道流水，質(zhì)清稀，陣痛微弱；神疲乏力，心悸氣短；舌淡，苔薄，脈虛大或細(xì)弱。 | 益氣養(yǎng)血，固攝胞宮 | 蔡松訂難產(chǎn)方 |
| 氣滯血瘀證 | 孕婦自覺胎水外流，質(zhì)稠，或穢氣，腹痛難忍；煩躁不安，胸悶脘脹；舌暗紅，苔薄白，脈弦大或至數(shù)不勻。 | 行氣化瘀，滑胎催產(chǎn) | 濟(jì)生湯 |
難點(diǎn)提示：
1．胎膜早破發(fā)生在37周后，稱足月胎膜早破，占分娩總數(shù)的10%，而發(fā)生在妊娠不滿37周者，稱足月前胎膜早破，gydjdsj.org.cn發(fā)生率為2～3.5%。
2．與尿gydjdsj.org.cn/wszg/失禁鑒別：當(dāng)咳嗽、大哭時(shí)尿液溢出可誤認(rèn)破膜、羊水流出。給予美藍(lán)片口服后尿液呈藍(lán)色即可確診。
