第四章 針刺得氣和相關(guān)技法
第一節(jié) 治神法和針刺得氣
一、治神法
治神法又稱守神法，是通過(guò)病人精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中等，使針下得氣甚而氣至病所，提高臨床療效的方法。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“凡刺之真，必先治神�！薄鹅`樞·官能》篇說(shuō)：“用針之要，勿忘其神�！敝紊褚冀K貫穿于針刺操作的全過(guò)程。治神法的應(yīng)用得當(dāng)與否，直接影響到臨床療效，同樣也是衡量針灸醫(yī)生水平高下的標(biāo)準(zhǔn)。故《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“粗守形”，“上守神�！�
（一)針刺前必須定神
定神，即醫(yī)生與患者在針刺前要調(diào)整自己的心理狀態(tài)，均勻自己的呼吸節(jié)律，穩(wěn)定自己情緒變化的過(guò)程。如此，患者精神安寧才能顯現(xiàn)其真正的脈證之象，術(shù)者情緒穩(wěn)定則可精心分析病情，審察患者形神變化，亦即“靜意觀義，觀適之變”（《素問(wèn)·寶命全形論》)的意思。
（二) 治神要重視心理安慰
治神法要根據(jù)患者心理狀態(tài)變化而施，掌握其情緒心態(tài)之根結(jié)加以調(diào)攝，進(jìn)行言語(yǔ)勸導(dǎo)�！鹅`樞·師傳》篇說(shuō)：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。”患者與醫(yī)生之間如此感情交流，心心相印，配合默契，對(duì)提高臨床療效大有裨益。
（三)進(jìn)針要注意守神
進(jìn)針時(shí)，術(shù)者要全神貫注，目無(wú)外觀，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速穿皮刺入。同時(shí)，要隨時(shí)注意病人的任何神情變化，并囑患者仔細(xì)體察針下感覺，配合術(shù)者進(jìn)行操作。在進(jìn)針后，術(shù)者守神則靜候氣至，正確體察針下指感以辨氣，合理調(diào)整針刺深淺和方向；患者守神則可促使針下得氣，令氣易行。
（四)行針宜移神制神
針刺入一定深度后，術(shù)者宜采用各種催氣手法，促使針下得氣。同時(shí)，又必須雙目觀察病人神態(tài)和目光，通過(guò)醫(yī)患之間的目光暇接，使病人神情安定�！端貑�(wèn)·針解篇》說(shuō)：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也�！本褪沁@個(gè)意思。在行針過(guò)程中，還須通過(guò)移神之法，使患者意守針感，促使得氣。故《靈樞·終始》篇說(shuō)：“淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至方休。”
（五)治神可守氣行氣
治神法應(yīng)用得當(dāng)，可維持和加強(qiáng)針感。在得氣后，術(shù)者用手緊持針柄，用意念守氣勿失，亦即“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物�！保ā端貑�(wèn)·寶命全形論》)意念集中于針尖，以意引氣，不僅可維持針感，還可促使經(jīng)氣運(yùn)行，循經(jīng)感傳，甚而氣至病所�，F(xiàn)代臨床證明，術(shù)者在應(yīng)用“氣至病所”手法時(shí)，合理配合“入靜誘導(dǎo)”、“心理暗示”等各種方法，可提高氣至病所的發(fā)生率。
（六) 治神可誘導(dǎo)針下涼熱
不少有經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師，在采用燒山火或透天涼手法時(shí)，經(jīng)常結(jié)合靜功，發(fā)氣于指，同時(shí)令患者意守病所或針穴，調(diào)攝自己的神氣，以誘導(dǎo)針下溫?zé)峄驔鏊小?/p>
（七)針后要注意養(yǎng)神
針刺以后，宜囑患者稍事休息，安定神態(tài)。并囑其穩(wěn)定自己的心態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。如能配合靜功、自我按摩、太極拳等養(yǎng)生方法，則可鞏固療效。
綜上所述，治神法是一切針刺手法的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)始終貫穿于針刺過(guò)程之中。
二、針刺得氣的指征和意義
《素問(wèn)·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤，靜以久留，無(wú)令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故�！彼^得氣，主要是指針刺過(guò)程中毫針與經(jīng)氣相得。具體的說(shuō)，就是毫針進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺腧穴部位產(chǎn)生針刺的感應(yīng)，這種針刺的感應(yīng)就是得氣。得氣又可稱為氣至，現(xiàn)代又稱針感或針刺感應(yīng)。
（一)針刺得氣的指征
得氣的指征，一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者刺手指下的感覺。
1、自覺指征 是指接受針刺者的主觀感覺和反應(yīng)。主要有酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電感、跳躍感、蟻?zhàn)吒�、氣流感、水波感和不自主的肢體活動(dòng)，以及特殊情況下的疼痛感等。感覺的性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)性、疾病的性質(zhì)和針刺部位密切有關(guān)。一般是敏感強(qiáng)壯者反應(yīng)強(qiáng)，遲鈍虛弱者反應(yīng)弱。指趾末端多痛；四肢肌肉豐厚處多酸、麻、脹、重，易出現(xiàn)觸電感、向上下傳導(dǎo)，遠(yuǎn)端放散等；腹部多為沉壓感；腰背多酸脹感。寒證虛證為陰，得氣后多為酸麻癢；熱證實(shí)證為陽(yáng)，得氣后多為脹、觸電樣。總之，因人、因時(shí)、因病而異，無(wú)固定的形式和統(tǒng)一的指征。
2、他覺指征 是施針者感覺和觀察到的現(xiàn)象。針刺得氣后，針下可由原來(lái)的輕松虛滑，慢慢地變?yōu)槌辆o，出現(xiàn)如魚吞鉤鉺等手感；用手觸摸腧穴周圍，可感到肌肉由原來(lái)的松弛變?yōu)榫o張，有的還會(huì)感到肌肉跳躍或蠕動(dòng)，某些原來(lái)因病而痙攣的肌肉可由緊張變?yōu)樗沙诘�。得氣后病人常�?huì)感到舒適，由蹙眉、咧嘴、呼喊等痛苦表情轉(zhuǎn)為平靜，有的人所針局部或經(jīng)脈循行部位還會(huì)出現(xiàn)出汗、紅暈、汗毛豎立、起雞皮疙瘩等現(xiàn)象。
（二)針刺得氣的意義
得氣，是施行針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準(zhǔn)確及病證預(yù)后、針治效應(yīng)的依據(jù)，也是針刺過(guò)程中進(jìn)一步實(shí)施手法的基礎(chǔ)。因此，在針灸過(guò)程中有著非常重要的意義。
毫針的治療必須建立在得氣的基礎(chǔ)上。調(diào)整經(jīng)氣是毫針治療的主要目的，是毫針取效的基礎(chǔ)。因此不得氣就無(wú)效，不得氣就不利于用毫針治療�！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效”。針刺的根本作用在于通過(guò)針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治病的目的。針刺氣至，說(shuō)明經(jīng)氣通暢，氣血調(diào)和，神氣游行出入自如，這樣相應(yīng)的臟腑器官、四肢百骸功能就能達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，消除病痛。所以從某種意義上說(shuō)針刺得氣與否決定著針刺治療的效果。
針刺得氣，是人體腧穴在針刺時(shí)的應(yīng)有反應(yīng)。針下氣至的速遲，雖然表現(xiàn)于腧穴局部或所屬經(jīng)脈范圍，但對(duì)正氣盛衰和病情輕重的變化以及針刺取效的快慢等，是重要的判斷依據(jù)�！�針灸大成》說(shuō)：“針若得氣速，則病易痊而效亦速也；若氣來(lái)遲，則病難愈而有不治之憂”。一般而論，針后得氣迅速，多為正氣充沛、經(jīng)氣旺盛的表現(xiàn)，機(jī)體反應(yīng)敏捷，取效相應(yīng)也快，疾病易愈。若針后經(jīng)氣遲遲不至者，多因正氣虛損、經(jīng)氣衰弱的表現(xiàn)，機(jī)體反應(yīng)遲緩，收效則相對(duì)緩慢，疾病纏綿難愈。若經(jīng)反復(fù)施用各種行針候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后每多不良。臨床�？梢姷�，初診時(shí)針刺得氣較遲或不得氣，經(jīng)過(guò)針灸等方法治療后，逐漸出現(xiàn)得氣較速或有氣至病所現(xiàn)象，說(shuō)明機(jī)體正氣漸復(fù)，疾病向愈。
針刺得氣，是施行行氣法和補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)和前提。不得氣，熱補(bǔ)、涼瀉或氣至病所，都很難實(shí)現(xiàn)。
臨床上追求得氣的目的，主要是為了提高療效。大量臨床經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明得氣與不得氣，療效有顯著性差異。“氣速至而速效，氣遲至而不治”（《標(biāo)幽賦》)，就是對(duì)這種差異的生動(dòng)描述。
三、針刺得氣的方法
在臨床上有時(shí)進(jìn)針后針下自然得氣，有時(shí)則要使用一些特定的方法才能實(shí)現(xiàn)。常用的方法有：
（一) 候氣法
就是針刺入穴后，留針等待經(jīng)氣而至的方法，又稱留針候氣法。進(jìn)針后氣不至，留針片刻，有候氣、待氣而至的作用�！端貑�(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮�！焙驓鈺r(shí)，可以安靜等待較長(zhǎng)時(shí)間，也可以間歇地運(yùn)針，施以各種催氣手法，直到氣至而方休。
（二) 催氣法
就是針刺入穴后，通過(guò)一些手法，催促經(jīng)氣速至針下的方法。如《神應(yīng)經(jīng)》說(shuō)：“用右手大指及食指持針，細(xì)細(xì)動(dòng)搖進(jìn)退搓捻其針，如手顫之狀，謂之催氣。”臨床常用的催氣方法有：
1、搜氣法 如針入所需深度后，尚不得氣或氣至不明顯，可將針退至淺層，改變針刺方向，再行針刺。如仍不得氣，再向前后或左右有目的地反復(fù)進(jìn)退搜索，以催其氣至。
2、循攝法 針后氣至不暢，或得氣后瞬即消失，可用手指于所針腧穴附近向上下或左右循按、爪攝或叩擊，以催引其氣至。
3、彈震法 彈是用手指彈動(dòng)針柄，促其氣至，使針下沉緊；震是用右手半握拳狀將中指突出，敲震穴位周圍，或用手指彈震，以激發(fā)經(jīng)氣促使氣至。
另外，在臨床上使用搖、搓、捻、飛、刮等方法，常常也能達(dá)到催氣的目的。
（三) 守氣法
就是針下得氣之后使氣留守勿去的方法。本法可使已經(jīng)出現(xiàn)的得氣感應(yīng)保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間�！鹅`樞·小針解》篇有：“上守機(jī)者，知守氣也。機(jī)之動(dòng)不離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也�？罩兄畽C(jī)清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也�！贬樇矣小暗脷馊菀资貧怆y”之說(shuō)，得氣后若隨意改變針尖部位，或盲目提插，很容易使已出現(xiàn)的得氣感應(yīng)消失，故必須細(xì)心體察，密意守之。此時(shí)宜手不離針，或用拇食兩指持針不動(dòng)，保持著針尖不要偏離已得氣的部位，或在原位施以輕巧的手法。常用的守氣方法有：
1、推弩法 即將針尖頂住有感應(yīng)的部位，推弩針柄，或用拇指向前或向后捻住針柄，不使針尖脫離經(jīng)氣感應(yīng)處，稍待一會(huì)兒，以保持感應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。
2、搬墊法 即在針下得氣后，患者有舒適感覺時(shí)，醫(yī)者刺手將針柄搬向一方，用手指墊在針體與被針穴位之間，頂住有感覺的部位。如用拇指搬針，即用食指墊針。反之，用食指搬針，即用拇指墊針，以加大經(jīng)氣感應(yīng)。如配合補(bǔ)瀉者，用于補(bǔ)法時(shí)，針尖要往里按著，搬墊的角度要��；用于瀉法時(shí)，針尖要往外提著，搬墊角度要大。
另外，臨床還常用飛、彈、搖、刮、顫等方法守氣。
（四) 調(diào)氣法
從廣義上講針刺的目的就是通過(guò)調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)之氣，使失去平衡的陰陽(yáng)之氣得到調(diào)理歸于平秘。故《靈樞·刺節(jié)真邪論》說(shuō)：“用針之類，在于調(diào)氣”。《難經(jīng)·七十二難》說(shuō)：“知其內(nèi)外表里，隨其陰陽(yáng)而調(diào)之，故曰調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)�！迸R床上得氣后可以使阻滯的經(jīng)氣流通，因而使“痛則不通”變?yōu)椤巴▌t不痛”，致疼痛減輕或消失。得氣之后可以補(bǔ)虛、瀉實(shí)，使過(guò)盛之氣復(fù)平，不足之氣得助，所以有“得氣即為調(diào)氣”之說(shuō)。
從狹義上講，調(diào)氣法是指應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、循攝、搓彈、按壓以及龍虎龜鳳通經(jīng)接氣等以調(diào)整經(jīng)氣方向的具體方法。正如《金針賦》所說(shuō)的“及夫調(diào)氣之法，下針至地之后，復(fù)人之分，欲氣上行，將針右捻，欲氣下行，將針左捻�！奔磳俅朔�。
四、影響得氣的因素
一般情況下，毫針刺中腧穴后，運(yùn)用一定的行針手法即能得氣，如不得氣或氣至不夠理想時(shí)，就要分析原因，針對(duì)有關(guān)影響得氣的因素，采取相應(yīng)方法，促使得氣。影響針刺得氣的因素很多，主要有下述幾個(gè)方面。
1、取穴失準(zhǔn) 針刺得氣實(shí)際上是毫針與經(jīng)穴之氣相得，所以要求取穴準(zhǔn)確。只有這樣，醫(yī)生才能通過(guò)毫針很好地調(diào)整經(jīng)氣。取穴不準(zhǔn)常會(huì)影響得氣以及針刺療效。
2、淺深失宜 經(jīng)氣在經(jīng)穴之中運(yùn)行有其特定的規(guī)律，并且因人、因時(shí)、因病、因穴各不相同，針刺各個(gè)穴位的深淺都要因此而定，或深或淺均不能取得滿意的針感，只有深淺適中才能迅速得氣。
3、手法失熟 針刺手法需要認(rèn)真的練習(xí)，才能熟練地運(yùn)用于臨床。若手法不熟練時(shí)，操作即很難達(dá)到預(yù)期的效果，因而有時(shí)也不能得氣，或者得氣不明顯。
4、用心失專 醫(yī)生在針刺過(guò)程中要專心體察針下是否得氣，注意患者精神變化和反應(yīng)；同時(shí)要求患者心定神凝，體會(huì)針刺感應(yīng)，專心注意于病所，促使氣至。如果醫(yī)生在治病過(guò)程中不專心，就不能體察氣機(jī)的變化，難以得氣，即使得氣也不容易守住。
5、反應(yīng)失靈 有些患者由于疾病的原因或者體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、術(shù)者針下感覺和患者自覺針感均不明顯的情況。這時(shí)需要候氣或者催氣，有些患者可以得氣，有些患者仍不得氣。一般來(lái)說(shuō)后者療效較差，但隨著臨床治療和病情的好轉(zhuǎn)，大多針感會(huì)逐漸加強(qiáng)。
6、辨證失當(dāng) 針刺得氣與患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、機(jī)體陰陽(yáng)盛衰等情況密切相關(guān)，對(duì)此必須認(rèn)真辨證。如辨證不當(dāng)，在手法運(yùn)用上就會(huì)產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致針下感應(yīng)遲鈍或過(guò)于敏感，不得氣或者得氣即失等。均需醫(yī)者正確辨證，才能避免上述問(wèn)題。
另外，針刺得氣與環(huán)境也有一定的關(guān)系。環(huán)境對(duì)于機(jī)體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)生影響，就氣候而言，在晴天、氣候較溫暖時(shí)，針刺容易得氣；而陰天、氣候較寒冷時(shí)，針刺得氣較慢或不易得氣。環(huán)境的因素很多，除氣候的陰晴、冷熱外，還有空氣、光線、濕度、海拔高度、電磁、音響、氣味、衛(wèi)生等，都會(huì)對(duì)針刺得氣產(chǎn)生直接或間接的影響。
五、氣至病所和行氣法
（一)氣至病所與循經(jīng)感傳
這里所謂的氣指經(jīng)氣而言，即針下的得氣感應(yīng)。氣至病所是指通過(guò)一定的手法，使這種針刺感應(yīng)向著病所方向擴(kuò)延和傳布，最終達(dá)到病變部位。它是行氣的主要目的，是得氣的最高表現(xiàn)，可以使針下之氣到達(dá)病變部位，從而調(diào)整陰陽(yáng)之平衡，獲得更好的臨床療效。
循經(jīng)感傳，是指針刺得氣后，針感沿著經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的現(xiàn)象。氣至病所是循經(jīng)感傳的最佳表現(xiàn)。循經(jīng)感傳而使氣至病所，需用綜合方法來(lái)達(dá)到目的，方法要因人因病而異，視機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)來(lái)靈活應(yīng)用，同時(shí)也應(yīng)根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。促使氣至病所的主要方法為行氣法。若遇關(guān)節(jié)而經(jīng)氣阻澀者，可用青龍擺尾和白虎搖頭等法，并施以循攝法，使經(jīng)氣通關(guān)過(guò)節(jié)。
（二)行氣法
是針刺得氣后，進(jìn)一步使氣循經(jīng)而行，乃至達(dá)到病所的方法。又稱運(yùn)氣法、氣至病所法等。操作時(shí)可采用按、努、針向行氣、飛經(jīng)走氣、通經(jīng)接氣等法，促使和引導(dǎo)經(jīng)氣上下游走，沿經(jīng)脈循行路線向患病之處傳導(dǎo)。《針灸大成。經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》的“有病遠(yuǎn)道者，必先使氣直到病所”，即是言此。臨床實(shí)踐顯示，針刺感應(yīng)通過(guò)一定方向和距離，達(dá)到患病之處后，常會(huì)收到良好效果。反之，針刺感應(yīng)不能達(dá)到病所者，療效則差。臨床常用的行氣方法有：
1、循攝法 常用于經(jīng)氣不足，氣行緩慢的病例。施術(shù)時(shí)，用左手食、中、無(wú)名指平按在所針穴位的經(jīng)脈通路上，順著經(jīng)脈循行的方向，上下往來(lái)輕柔循攝，以使氣行加速，氣至病所�！督疳樫x》云：“循而攝之，行氣之法”。
2、逼針?lè)?得氣后如氣不行或氣行不遠(yuǎn)，可將針尖于得氣之處，壓住不動(dòng)，欲使經(jīng)氣向上行時(shí)，針尖略朝向上方。欲氣向下行時(shí)，針尖略朝向下方。醫(yī)者施術(shù)時(shí)，要集中精神，意守于針，停留片刻以逼使經(jīng)氣運(yùn)行�！断胭x》指出：“逼針瀉氣便須吸，若補(bǔ)隨呼氣自調(diào)”，說(shuō)明施用行氣手法時(shí)要配合呼吸補(bǔ)瀉進(jìn)行。
3、推氣法 得氣后，若氣行不遠(yuǎn)時(shí)，可用拇食指將針由得氣處輕輕提起，使針尖朝向意欲行氣的方向，拇指向前均勻而有力地推捻針柄，當(dāng)拇指推至指腹后橫紋時(shí)，即輕輕退后，然后再用力向前推第二次。如此反復(fù)施術(shù)，直至針下之氣至病所�！督疳樫x》中“動(dòng)而進(jìn)之，催針之法”，《針經(jīng)指南》中“推之則行”，均與此法相近。
4、按截法 針刺得氣后，右手握住針柄，左手按壓針穴的上方，然后施以捻轉(zhuǎn)、提插等手法，可使經(jīng)氣下行；反之，按壓針穴下方，可使經(jīng)氣上行�！督疳樫x》說(shuō)：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前”。即是此法。
此外，飛經(jīng)走氣四法即青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源，也可用于行氣。
。
習(xí) 題
二、填空題
1、
循經(jīng)感傳，是指針刺得氣后，針感沿著經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的現(xiàn)象。
候氣法是針刺入穴后，留針等待經(jīng)氣而至的方法，又稱留針候氣法。
催氣法是針刺入穴后，通過(guò)一些手法，催促經(jīng)氣速至針下的方法。
三、簡(jiǎn)答題
1、什么是治神法？它有那些臨床意義？
2、什么是得氣？
3、什么是調(diào)氣法？它有那些臨床意義？
4、什么是氣至病所？它有那些臨床意義？
5、什么是行氣法？它有那些臨床意義？
四、問(wèn)答題
1、詳述治神法在臨床上的具體應(yīng)用。
2、詳述針刺得氣的臨床指征
3、詳述針刺得氣的臨床意義
4、詳述催氣法的具體應(yīng)用方法。
5、詳述守氣法的具體應(yīng)用方法。
6、詳述影響得氣的各種因素
7、臨床應(yīng)如何進(jìn)行行氣法？
答案
三、簡(jiǎn)答題
1、治神法又稱守神法，是通過(guò)病人精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中等，使針下得氣甚而氣至病所，提高臨床療效的方法。治神法是一切針刺手法的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)始終貫穿于針刺過(guò)程之中。
2、所謂得氣，主要是指針刺過(guò)程中毫針與經(jīng)氣相得。具體的說(shuō)，就是毫針進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺腧穴部位產(chǎn)生針刺的感應(yīng)，這種針刺的感應(yīng)就是得氣。得氣又可稱為氣至，現(xiàn)代又稱針感或針刺感應(yīng)。
3、從廣義上講針刺的目的就是通過(guò)調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)之氣，使失去平衡的陰陽(yáng)之氣得到調(diào)理歸于平秘。故《靈樞·刺節(jié)真邪論》說(shuō)：“用針之類，在于調(diào)氣”。臨床上得氣后可以使阻滯的經(jīng)氣流通，得氣之后可以補(bǔ)虛、瀉實(shí)，使過(guò)盛之氣復(fù)平，不足之氣得助，所以有“得氣即為調(diào)氣”之說(shuō)。從狹義上講，調(diào)氣法是指應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、循攝、搓彈、按壓以及龍虎龜鳳通經(jīng)接氣等以調(diào)整經(jīng)氣方向的具體方法。
4、氣至病所是指通過(guò)一定的手法，使這種針刺感應(yīng)向著病所方向擴(kuò)延和傳布，最終達(dá)到病變部位。它是行氣的主要目的，是得氣的最高表現(xiàn)，可以使針下之氣到達(dá)病變部位，從而調(diào)整陰陽(yáng)之平衡，獲得更好的臨床療效。
5、行氣法是針刺得氣后，進(jìn)一步使氣循經(jīng)而行，乃至達(dá)到病所的方法。又稱運(yùn)氣法、氣至病所法等。操作時(shí)可采用按、努、針向行氣、飛經(jīng)走氣、通經(jīng)接氣等法，促使和引導(dǎo)經(jīng)氣上下游走，沿經(jīng)脈循行路線向患病之處傳導(dǎo)。
四、問(wèn)答題
1、針刺前必須定神。定神，即醫(yī)生與患者在針刺前要調(diào)整自己的心理狀態(tài)，均勻自己的呼吸節(jié)律，穩(wěn)定自己情緒變化的過(guò)程。如此，患者精神安寧才能顯現(xiàn)其真正的脈證之象，術(shù)者情緒穩(wěn)定則可精心分析病情，審察患者形神變化。
治神要重視心理安慰。治神法要根據(jù)患者心理狀態(tài)變化而施，掌握其情緒心態(tài)之根結(jié)加以調(diào)攝，進(jìn)行言語(yǔ)勸導(dǎo)�；颊吲c醫(yī)生之間如此感情交流，心心相印，配合默契，對(duì)提高臨床療效大有裨益。
進(jìn)針時(shí)，術(shù)者要全神貫注，目無(wú)外觀，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速穿皮刺入。同時(shí)，要隨時(shí)注意病人的任何神情變化，并囑患者仔細(xì)體察針下感覺，配合術(shù)者進(jìn)行操作。在進(jìn)針后，術(shù)者守神則靜候氣至，正確體察針下指感以辨氣，合理調(diào)整針刺深淺和方向；患者守神則可促使針下得氣，令氣易行。
針刺入一定深度后，術(shù)者宜采用各種催氣手法，促使針下得氣。同時(shí)，又必須雙目觀察病人神態(tài)和目光，通過(guò)醫(yī)患之間的目光暇接，使病人神情安定，令經(jīng)氣易行。在行針過(guò)程中，還須通過(guò)移神之法，使患者意守針感，促使得氣。
治神可守氣行氣。治神法應(yīng)用得當(dāng)，可維持和加強(qiáng)針感。在得氣后，術(shù)者用手緊持針柄，用意念守氣勿失，亦即“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物。”（《素問(wèn)·寶命全形論》)意念集中于針尖，以意引氣，不僅可維持針感，還可促使經(jīng)氣運(yùn)行，循經(jīng)感傳，甚而氣至病所。
治神可誘導(dǎo)針下涼熱。不少有經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師，在采用燒山火或透天涼手法時(shí)，經(jīng)常結(jié)合靜功，發(fā)氣于指，同時(shí)令患者意守病所或針穴，調(diào)攝自己的神氣，以誘導(dǎo)針下溫?zé)峄驔鏊�。針刺以后，宜囑患者稍事休息，安定神態(tài)。并囑其穩(wěn)定自己的心態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。如能配合靜功、自我按摩、太極拳等養(yǎng)生方法，則可鞏固療效。
2、針刺得氣的指征
得氣的指征，一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者刺手指下的感覺。
（1)自覺指征指接受針刺者的主觀感覺和反應(yīng)。主要有酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電感、跳躍感、蟻?zhàn)吒�、氣流感、水波感和不自主的肢體活動(dòng)，以及特殊情況下的疼痛感等。感覺的性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)性、疾病的性質(zhì)和針刺部位密切有關(guān)。一般是敏感強(qiáng)壯者反應(yīng)強(qiáng)，遲鈍虛弱者反應(yīng)弱。指趾末端多痛；四肢肌肉豐厚處多酸、麻、脹、重，易出現(xiàn)觸電感、向上下傳導(dǎo)，遠(yuǎn)端放散等；腹部多為沉壓感；腰背多酸脹感。寒證虛證為陰，得氣后多為酸麻癢；熱證實(shí)證為陽(yáng)，得氣后多為脹、觸電樣。總之，因人、因時(shí)、因病而異，無(wú)固定的形式和統(tǒng)一的指征。
（2)他覺指征是施針者感覺和觀察到的現(xiàn)象。針刺得氣后，針下可由原來(lái)的輕松虛滑，慢慢地變?yōu)槌辆o，出現(xiàn)如魚吞鉤鉺等手感；用手觸摸腧穴周圍，可感到肌肉由原來(lái)的松弛變?yōu)榫o張，有的還會(huì)感到肌肉跳躍或蠕動(dòng)，某些原來(lái)因病而痙攣的肌肉可由緊張變?yōu)樗沙诘取５脷夂蟛∪顺?huì)感到舒適，由蹙眉、咧嘴、呼喊等痛苦表情轉(zhuǎn)為平靜，有的人所針局部或經(jīng)脈循行部位還會(huì)出現(xiàn)出汗、紅暈、汗毛豎立、起雞皮疙瘩等現(xiàn)象。
3、針刺得氣的意義
得氣，是施行針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準(zhǔn)確及病證預(yù)后、針治效應(yīng)的依據(jù)，也是針刺過(guò)程中進(jìn)一步實(shí)施手法的基礎(chǔ)。因此，在針灸過(guò)程中有著非常重要的意義。
毫針的治療必須建立在得氣的基礎(chǔ)上。調(diào)整經(jīng)氣是毫針治療的主要目的，是毫針取效的基礎(chǔ)。因此不得氣就無(wú)效，不得氣就不利于用毫針治療�！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效”。針刺的根本作用在于通過(guò)針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治病的目的。針刺氣至，說(shuō)明經(jīng)氣通暢，氣血調(diào)和，神氣游行出入自如，這樣相應(yīng)的臟腑器官、四肢百骸功能就能達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，消除病痛。所以從某種意義上說(shuō)針刺得氣與否決定著針刺治療的效果。
針刺得氣，是人體腧穴在針刺時(shí)的應(yīng)有反應(yīng)。針下氣至的速遲，雖然表現(xiàn)于腧穴局部或所屬經(jīng)脈范圍，但對(duì)正氣盛衰和病情輕重的變化以及針刺取效的快慢等，是重要的判斷依據(jù)�！夺樉拇蟪伞氛f(shuō)：“針若得氣速，則病易痊而效亦速也；若氣來(lái)遲，則病難愈而有不治之憂”。一般而論，針后得氣迅速，多為正氣充沛、經(jīng)氣旺盛的表現(xiàn)，機(jī)體反應(yīng)敏捷，取效相應(yīng)也快，疾病易愈。若針后經(jīng)氣遲遲不至者，多因正氣虛損、經(jīng)氣衰弱的表現(xiàn)，機(jī)體反應(yīng)遲緩，收效則相對(duì)緩慢，疾病纏綿難愈。若經(jīng)反復(fù)施用各種行針候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后每多不良。臨床常可見到，初診時(shí)針刺得氣較遲或不得氣，經(jīng)過(guò)針灸等方法治療后，逐漸出現(xiàn)得氣較速或有氣至病所現(xiàn)象，說(shuō)明機(jī)體正氣漸復(fù)，疾病向愈。
針刺得氣，是施行行氣法和補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)和前提。不得氣，熱補(bǔ)、涼瀉或氣至病所，都很難實(shí)現(xiàn)。
臨床上追求得氣的目的，主要是為了提高療效。大量臨床經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明得氣與不得氣，療效有顯著性差異。“氣速至而速效，氣遲至而不治”（《標(biāo)幽賦》)，就是對(duì)這種差異的生動(dòng)描述。
4、催氣法 就是針刺入穴后，通過(guò)一些手法，催促經(jīng)氣速至針下的方法。如《神應(yīng)經(jīng)》說(shuō)：“用右手大指及食指持針，細(xì)細(xì)動(dòng)搖進(jìn)退搓捻其針，如手顫之狀，謂之催氣�！迸R床常用的催氣方法有：
（1)搜氣法 如針入所需深度后，尚不得氣或氣至不明顯，可將針退至淺層，改變針刺方向，再行針刺。如仍不得氣，再向前后或左右有目的地反復(fù)進(jìn)退搜索，以催其氣至。
（2)循攝法 針后氣至不暢，或得氣后瞬即消失，可用手指于所針腧穴附近向上下或左右循按、爪攝或叩擊，以催引其氣至。
（3)彈震法 彈是用手指彈動(dòng)針柄，促其氣至，使針下沉緊；震是用右手半握拳狀將中指突出，敲震穴位周圍，或用手指彈震，以激發(fā)經(jīng)氣促使氣至。
另外，在臨床上使用搖、搓、捻、飛、刮等方法，常常也能達(dá)到催氣的目的。
5、守氣法是針下得氣之后使氣留守勿去的方法。本法可使已經(jīng)出現(xiàn)的得氣感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間�！鹅`樞·小針解》篇有：“上守機(jī)者，知守氣也。機(jī)之動(dòng)不離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也�？罩兄畽C(jī)清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也�！贬樇矣小暗脷馊菀资貧怆y”之說(shuō)，得氣后若隨意改變針尖部位，或盲目提插，很容易使已出現(xiàn)的得氣感應(yīng)消失，故必須細(xì)心體察，密意守之。此時(shí)宜手不離針，或用拇食兩指持針不動(dòng)，保持著針尖不要偏離已得氣的部位，或在原位施以輕巧的手法。常用的守氣方法有：
（1)推弩法 即將針尖頂住有感應(yīng)的部位，推弩針柄，或用拇指向前或向后捻住針柄，不使針尖脫離經(jīng)氣感應(yīng)處，稍待一會(huì)兒，以保持感應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。
（2)搬墊法 即在針下得氣后，患者有舒適感覺時(shí)，醫(yī)者刺手將針柄搬向一方，用手指墊在針體與被針穴位之間，頂住有感覺的部位。如用拇指搬針，即用食指墊針。反之，用食指搬針，即用拇指墊針，以加大經(jīng)氣感應(yīng)。如配合補(bǔ)瀉者，用于補(bǔ)法時(shí)，針尖要往里按著，搬墊的角度要小；用于瀉法時(shí)，針尖要往外提著，搬墊角度要大。
另外，臨床還常用飛、彈、搖、刮、顫等方法守氣。
6、影響針刺得氣的因素很多，主要有下述幾個(gè)方面。
（1)取穴失準(zhǔn) 針刺得氣實(shí)際上是毫針與經(jīng)穴之氣相得，所以要求取穴準(zhǔn)確。只有這樣，醫(yī)生才能通過(guò)毫針很好地調(diào)整經(jīng)氣。取穴不準(zhǔn)常會(huì)影響得氣以及針刺療效。
（2)淺深失宜 經(jīng)氣在經(jīng)穴之中運(yùn)行有其特定的規(guī)律，并且因人、因時(shí)、因病、因穴各不相同，針刺各個(gè)穴位的深淺都要因此而定，或深或淺均不能取得滿意的針感，只有深淺適中才能迅速得氣。
（3)手法失熟 針刺手法需要認(rèn)真的練習(xí)，才能熟練地運(yùn)用于臨床。若手法不熟練時(shí)，操作即很難達(dá)到預(yù)期的效果，因而有時(shí)也不能得氣，或者得氣不明顯。
（4)用心失專 醫(yī)生在針刺過(guò)程中要專心體察針下是否得氣，注意患者精神變化和反應(yīng)；同時(shí)要求患者心定神凝，體會(huì)針刺感應(yīng)，專心注意于病所，促使氣至。如果醫(yī)生在治病過(guò)程中不專心，就不能體察氣機(jī)的變化，難以得氣，即使得氣也不容易守住。
（5)反應(yīng)失靈 有些患者由于疾病的原因或者體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、術(shù)者針下感覺和患者自覺針感均不明顯的情況。這時(shí)需要候氣或者催氣，有些患者可以得氣，有些患者仍不得氣。一般來(lái)說(shuō)后者療效較差，但隨著臨床治療和病情的好轉(zhuǎn)，大多針感會(huì)逐漸加強(qiáng)。
（6)辨證失當(dāng) 針刺得氣與患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、機(jī)體陰陽(yáng)盛衰等情況密切相關(guān)，對(duì)此必須認(rèn)真辨證。如辨證不當(dāng)，在手法運(yùn)用上就會(huì)產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致針下感應(yīng)遲鈍或過(guò)于敏感，不得氣或者得氣即失等。均需醫(yī)者正確辨證，才能避免上述問(wèn)題。
另外，針刺得氣與環(huán)境也有一定的關(guān)系。環(huán)境對(duì)于機(jī)體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)生影響，就氣候而言，在晴天、氣候較溫暖時(shí)，針刺容易得氣；而陰天、氣候較寒冷時(shí)，針刺得氣較慢或不易得氣。環(huán)境的因素很多，除氣候的陰晴、冷熱外，還有空氣、光線、濕度、海拔高度、電磁、音響、氣味、衛(wèi)生等，都會(huì)對(duì)針刺得氣產(chǎn)生直接或間接的影響。
7、臨床常用的行氣方法有：
1、循攝法 常用于經(jīng)氣不足，氣行緩慢的病例。施術(shù)時(shí)，用左手食、中、無(wú)名指平按在所針穴位的經(jīng)脈通路上，順著經(jīng)脈循行的方向，上下往來(lái)輕柔循攝，以使氣行加速，氣至病所�！督疳樫x》云：“循而攝之，行氣之法”。
2、逼針?lè)?得氣后如氣不行或氣行不遠(yuǎn)，可將針尖于得氣之處，壓住不動(dòng)，欲使經(jīng)氣向上行時(shí)，針尖略朝向上方。欲氣向下行時(shí)，針尖略朝向下方。醫(yī)者施術(shù)時(shí)，要集中精神，意守于針，停留片刻以逼使經(jīng)氣運(yùn)行�！断胭x》指出：“逼針瀉氣便須吸，若補(bǔ)隨呼氣自調(diào)”，說(shuō)明施用行氣手法時(shí)要配合呼吸補(bǔ)瀉進(jìn)行。
3、推氣法 得氣后，若氣行不遠(yuǎn)時(shí)，可用拇食指將針由得氣處輕輕提起，使針尖朝向意欲行氣的方向，拇指向前均勻而有力地推捻針柄，當(dāng)拇指推至指腹后橫紋時(shí)，即輕輕退后，然后再用力向前推第二次。如此反復(fù)施術(shù)，直至針下之醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)氣至病所�！督疳樫x》中“動(dòng)而進(jìn)之，催針之法”，《針經(jīng)指南》中“推之則行”，均與此法相近。
4、按截法 針刺得氣后，右手握住針柄，左手按壓針穴的上方，然后施以捻轉(zhuǎn)、提插等手法，可使經(jīng)氣下行；反之，按壓針穴下方，可使經(jīng)氣上行�！督疳樫x》說(shuō)：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前”。即是此法。
此外，飛經(jīng)走氣四法即青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源，也可用于行氣。
。
第二節(jié) 輔助針刺手法
輔助針刺手法又稱輔助手法，是輔助基本手法和補(bǔ)瀉手法，促使針下得氣，行氣而氣至病所，誘導(dǎo)涼熱針感的針刺手法�！鹅`樞·邪客》：“輔針導(dǎo)氣，邪得yin佚，真氣得居。”輔針即指此法。如《素問(wèn)·離合真邪論》：“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之�！� 屬輔助手法范疇。 以后歷代醫(yī)家均有論述，竇漢卿《針經(jīng)指南》中載有手指十四法,泉石心《金針賦》中十四法和竇漢卿的相類，楊繼洲《針灸大成》中總結(jié)歸納為十二字手法及下手八法。這些手法大多屬于輔助針刺手法，因其動(dòng)作單一，故又稱單式手法。根據(jù)其作用部位，可分為以下兩類。
一、作用于經(jīng)脈腧穴的輔助針刺手法
（一)爪
爪是標(biāo)記穴位及宣散氣血以使進(jìn)針無(wú)痛的方法，可在揣穴后施術(shù)，是爪切進(jìn)針的組成部分�！夺樈�(jīng)指南》：“爪者，凡下針用手指作力置穴，方有準(zhǔn)也�！奔词谴朔�。
1、操作方法
以拇、食指頭揣到敏感點(diǎn)后,立即以指甲掐穴。通常在穴位上掐成“十”字痕，而后在十字交叉處進(jìn)針。爪時(shí)宜用力柔和，靠指甲切按壓力，使穴下氣血宣散，進(jìn)針不痛，不傷正氣。
2、臨床應(yīng)用
（1)切穴定位：用指甲固定穴位，以利進(jìn)針。
（2)減輕針刺疼痛：爪切穴位可使經(jīng)絡(luò)中氣血通達(dá)，減輕病人對(duì)針刺的恐懼心理，減少肌肉緊張度，再配合右手快速刺入，就能減輕針刺引起的疼痛。
3、注意事項(xiàng)
爪時(shí)不宜用力過(guò)猛，以免傷及皮膚。爪前應(yīng)清潔爪甲。
（二) 循
循是循按經(jīng)脈，以激發(fā)經(jīng)氣使氣血往來(lái)的方法，臨床應(yīng)用頗為廣泛�！夺樈�(jīng)指南》：“循者，凡下針于穴部經(jīng)絡(luò)之處，用于上下循之，使氣血往來(lái)而已。”《金針賦》：“循而攝之，行氣之法�！奔词谴朔�。
1、操作方法
進(jìn)針前后，用拇指或使二、三、四三指平直（屈曲第一指關(guān)節(jié))，以指腹沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線，或穴位上下左右，輕輕地循按或叩打（圖4-1)。
|
|
圖4-1循法 圖4-2攝法
2、臨床應(yīng)用
（1)催氣：進(jìn)針前循按可宣散氣血，使經(jīng)氣通暢，進(jìn)針后循按可使氣不至者速至。
（2)行氣：循法可促使已至之氣，沿經(jīng)脈循行路線擴(kuò)散傳導(dǎo)。如針合谷穴后，行針時(shí)配合沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行路線拍、叩、循、按，�？墒贯樃邢蛳轮潦持付�，向上至肘、臂、面�，F(xiàn)代研究顯示循攝等手法有激發(fā)經(jīng)氣循經(jīng)感傳的作用，可使隱性感傳轉(zhuǎn)化為顯性感傳，而出現(xiàn)術(shù)者針下徐和沉緊，患者感到針下酸、麻、脹，甚至周圍肌肉抽動(dòng)、跳動(dòng)等現(xiàn)象。
（3)解除滯針：滯針后在針穴的周圍循按，可使經(jīng)氣通暢，針體澀滯得以消除。
（4)減輕病人緊張：進(jìn)針前在經(jīng)絡(luò)上循按，可消除病人恐懼、緊張情緒，使肌肉松弛，利于進(jìn)針，從而使針剌時(shí)疼痛減輕。
3、注意事項(xiàng)
（1)循時(shí)用力要適度，用力過(guò)重則阻礙經(jīng)氣運(yùn)行，使肌肉緊張度增加，產(chǎn)生疼痛。用力過(guò)輕又達(dá)不到目的。
（2)循法一般沿經(jīng)而循。
（三)攝
攝是用爪甲切掐經(jīng)脈，在經(jīng)氣澀滯時(shí)使用的方法，用以行氣。《針經(jīng)指南》：“攝者，下針如氣澀滯，隨經(jīng)絡(luò)上下用大指甲上下切，其氣血自得通也�！薄夺樉拇蟪伞罚骸皵z者，凡下針，如針下邪氣滯澀不行者，隨經(jīng)絡(luò)上下，用大指爪甲切之，其氣自通行也。”即是此法。
1、操作方法
以拇、食、中指指甲在針刺穴位所在經(jīng)脈上下，按經(jīng)脈循行路線分段切壓片刻。在四肢末端，一般在腕踝關(guān)節(jié)上向心切掐（圖4-2)。
2、臨床應(yīng)用
（1)行氣：針刺后針下澀滯、沉重或疼痛，以指甲沿針穴所屬經(jīng)脈上下切按，可使經(jīng)絡(luò)氣血流行。
（2)解除滯針：滯針后在針刺穴位上下切循經(jīng)絡(luò)，可使氣血流通，肌肉松弛，從而解除滯針。攝法與循法此時(shí)常結(jié)合應(yīng)用。
3、注意事項(xiàng)
攝切時(shí)，用力宜均柔和，順經(jīng)脈路線由針刺穴位向上或向下切按。爪切以腧穴為準(zhǔn)，攝以經(jīng)脈為路。
（四)按
此法可用于按穴閉氣，即目前稱為按壓行氣的方法。
1、操作方法
針刺得氣后，想要使針感向下傳送，可用左手指按壓所刺腧穴的上方，右手捻針則可控制針感向下；反之，想使針感上行，則按壓所刺腧穴下方。
2、臨床應(yīng)用
按壓行氣法可控制針感傳導(dǎo)方向�！夺樉膯�(wèn)對(duì)》認(rèn)為：“行針之時(shí)，開gydjdsj.org.cn/hushi/其上氣，閉其下氣，氣必上行；開其下氣，閉其上氣，氣必下行。如刺手足，欲使氣上行，以指下抑之；使氣下行，以指上抑之。用針頭按住少時(shí)，其氣自然行也。”臨床不必拘泥于按住針頭不變動(dòng)，仍可結(jié)合其它手法，促使針感直達(dá)病所。
3、注意事項(xiàng)
按腧穴時(shí)不要緊靠針身，以免影響行針和引起滯針。也不要用力太大，反致氣血郁滯。
（五)捫
此法乃《內(nèi)經(jīng)》開闔補(bǔ)瀉的“闔”，“闔”為補(bǔ)法，使氣血勿瀉而針穴關(guān)閉�？捎萌喟�，亦可 “推其皮，蓋其外門”�！夺樈�(jīng)指南》：“凡補(bǔ)時(shí)用手捫其穴也”。《金針賦》：“捫為穴閉�！奔词谴朔�。
1、操作方法
出針后用手指按揉針穴，使針孔閉合�，F(xiàn)多用干棉球著針穴上，用手指加壓按揉。
2、臨床應(yīng)用
（1)閉氣補(bǔ)虛：根據(jù)開闔補(bǔ)瀉理論，出針疾而搖大針孔，有瀉實(shí)作用；出針緩而用手指按揉針孔，令氣不外泄，有補(bǔ)虛作用。所以捫法是開闔補(bǔ)瀉中的補(bǔ)虛手法。
（2)止血：出針后針孔出血，或出現(xiàn)血腫，常用捫法以止血，或壓迫血腫，促進(jìn)消退。
（3)消除疼痛：出針后為消除患者疼痛、沉重、脹麻等不適感，通常都用捫法按揉針孔片刻。
3、注意事項(xiàng)
（1)捫時(shí)手指要注意消毒，以免引起局部感染。最好用干棉球或酒精棉球加壓按揉。
（2)捫時(shí)宜用力合適，不宜過(guò)重。
（3)捫為閉氣補(bǔ)虛，如屬實(shí)熱證候，有時(shí)為了瀉實(shí)清熱，出針時(shí)可搖大針孔，使血少量溢出，此時(shí)禁用捫法。
二、作用于毫針的輔助針刺手法
（一)搓
搓，如搓線狀將針柄朝一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，以使肌纖維適度地纏繞針體，利用其牽拉作用，激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)補(bǔ)瀉作用，促使出現(xiàn)熱、涼針感的針刺手法。《針經(jīng)指南》：“搓者，凡令人覺熱向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊。治寒而里臥針，依前轉(zhuǎn)法，以為搓也”。《針灸問(wèn)對(duì)》：“搓，下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀。勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息，故曰搓以使氣”。即是此法。
1、操作方法
將針刺入后，向一個(gè)方向搓捻，如搓線之狀，故名搓法。由食指末節(jié)橫紋開始，用拇指如搓棉線樣向前搓動(dòng)至食指端，以針下沉緊有被肌肉纏著感為度（圖4-3)。由食指末節(jié)橫紋向食指端搓，為左，為內(nèi)，為補(bǔ)；由食指端向食指末節(jié)橫紋搓為右，為外，為瀉。
|
圖4-4搓法
2、臨床應(yīng)用
（1)守氣行氣：搓針可使氣至針下而不離，纏綿于針下而不去，只有針下氣至而不速去，方能使氣至病所，有效施以補(bǔ)瀉。搓法對(duì)激發(fā)經(jīng)氣、促使氣至病所有顯著作用，故臨床頗為實(shí)用。
（2)誘導(dǎo)針下溫涼：搓法與燒山火法與透天涼法有類似之處。用搓法配合左轉(zhuǎn)插之，能使針下產(chǎn)生熱感而治虛寒；配合右轉(zhuǎn)提之，能使針下產(chǎn)生涼感而治實(shí)熱。
3、注意事項(xiàng)
（1)需速刺進(jìn)針，克服疼痛，方可作搓法。搓是將針向一個(gè)方向搓，用力要均勻，搓時(shí)毋太過(guò)、太緊，使肌肉纏針而經(jīng)氣滯澀，引起滯針疼痛或脹麻，反令邪氣不能除。
（2)在實(shí)際操作中可實(shí)搓與空搓交替進(jìn)行，能實(shí)搓則實(shí)搓，不能實(shí)搓則空搓。實(shí)搓是針轉(zhuǎn)360°，空搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)（又稱摩法)，此時(shí)仍有一種搓摩針柄所致之環(huán)形力量沿針體傳到穴中。
（二)刮
指甲刮針古已有之。刮針有向上向下之分，可產(chǎn)生輕度震顫。向下用力刮是一種在酸的基礎(chǔ)上取熱的一個(gè)變法，向上輕刮是在麻的基礎(chǔ)上取涼的一個(gè)變法。輕刮可以催眠，亦可產(chǎn)生水波樣針感。
1、操作方法（圖4-5)
（1)單手刮針?lè)ǎ耗粗傅肿♂樜�，以食指或中指的指甲輕刮針柄；食指抵住針尾，以拇指的指甲輕刮針柄（圖4-4)。也可用食指、中指挾持針柄，以拇指指甲由下向上或由上向下輕刮針柄。
（2)雙手刮針?lè)ǎ河米笫帜粗付藟喊瘁樜�，略向下用力，左、右兩手食指彎曲，指背相�?duì)，夾住針體，用右手拇指甲在針柄上下輕刮之。
|
圖4-5刮法
2、臨床應(yīng)用
（1)催氣、守氣：氣不至，刮針柄可催氣速至；氣已至，刮針柄可使氣留而不去。刮針柄后�？墒贯樃性鰪�(qiáng)并向周圍擴(kuò)散。
（2)刮針補(bǔ)瀉：可用單手刮針?lè)�，拇指按針尾、食指刮針柄，由上而下為補(bǔ)；食指按針尾、拇指刮針柄，由下而上為瀉。
刮針?lè)ǔＤ墚a(chǎn)生明顯針感，其循經(jīng)感傳效應(yīng)往往不亞于捻轉(zhuǎn)手法，而無(wú)捻轉(zhuǎn)時(shí)的不適和疼痛，故患者常有舒適感覺，因而易于接受。
3、注意事項(xiàng)
刮針時(shí)要求手指關(guān)節(jié)要靈活，用力均勻，因此需反復(fù)練習(xí)，方能熟練掌握。刮時(shí)指甲不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，要修剪平整、光滑。練到指力靈活純熟后，可同時(shí)兩手刮2支針柄施以補(bǔ)瀉，為雙手同刮法。
（三)彈
彈法源于《素問(wèn)離合真邪論》：“彈而怒之”，是以手指彈叩欲剌之穴，使經(jīng)絡(luò)氣血隨彈叩而充實(shí)的方法。現(xiàn)代多以彈針柄為主，是臨床常用的針?lè)ㄖ弧?/p>
1、操作方法
（1)彈叩穴位法：食指與拇指相交，用食指指甲對(duì)準(zhǔn)所要刺的穴位，輕輕彈叩數(shù)下。彈時(shí)要用力均勻。
（2)彈叩針柄法：拇指與食指相交，對(duì)準(zhǔn)刺入穴內(nèi)的針柄尾部輕輕彈叩，使針體發(fā)生微微振顫（圖4-5)。也可用食指一指對(duì)準(zhǔn)針柄彈震，使針體振動(dòng)。
|
圖4-5彈叩針柄法
2、臨床應(yīng)用
（1)催氣：彈法可激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)得氣感，是常用的催氣手法。
（2)守氣：得氣后需守氣時(shí)，亦常采用彈法，促進(jìn)氣留而不去。
3、注意事項(xiàng)
（1)彈不可過(guò)猛，以免引起彎針、滯針。
（2)彈不可過(guò)頻，以免產(chǎn)生相反作用而使經(jīng)氣速去。
（3)彈法應(yīng)在留針期輕輕彈叩，一般7～10次即可。
（四)飛
是用拇、食兩指在針柄搓捻，一搓一放，一合一張，連續(xù)數(shù)次，如飛鳥展翅之狀的輔助針刺手法。
1、操作方法
用右手拇、食兩指持針，拇指與食指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲。用拇指肚及食指第一節(jié)橈側(cè)由針根部輕貼針柄，由下而上呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，如飛鳥展翅之象故名曰飛，力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提（圖4-6)。
|
圖4-6飛法
2、臨床應(yīng)用
飛法的作用是催氣、行氣，故臨床主要用于疏導(dǎo)經(jīng)氣，加強(qiáng)針感，通過(guò)一搓一放，使針感斷斷續(xù)續(xù)而不離去。赤風(fēng)迎源等手法常用飛法，以留氣針下，促進(jìn)氣達(dá)患病之處。
3、注意事項(xiàng)
（1)飛法宜緩宜均，不宜過(guò)猛，過(guò)猛易引起滯針疼痛。
（2)飛法手技要熟練，基本功底要扎實(shí)。力呈螺旋式，向上，向外；指法是漏斗式下緊上松。此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含針向右轉(zhuǎn)的成分，但要轉(zhuǎn)之不動(dòng)。飛法成功關(guān)鍵在經(jīng)氣充盈于穴中，其表現(xiàn)為針體自搖。
（五)顫
顫又稱震顫法。是進(jìn)針后使針在穴內(nèi)小幅度上下顫動(dòng)的一種輔助手法。顫動(dòng)的速度快，振幅小，力度均勻，是一種微弱溫和的刺激�！渡駪�(yīng)經(jīng)》：“用大指及食指持針，細(xì)細(xì)動(dòng)搖，進(jìn)退搓捻其針，如手顫之狀�！奔词谴朔�。
1、操作方法
針刺后不得氣，用拇、食兩指持針柄，輕輕地上下提插并搓捻?yè)u動(dòng)針柄，要保持其小幅度、高頻率的狀態(tài)，如手顫般地震動(dòng)針身（圖4-7)。
|
圖4-7顫法
2、臨床應(yīng)用
顫法主要用于催氣，針刺后氣不至，用手輕顫針身可催氣速至。氣至后顫之，還可加強(qiáng)針感，使針感時(shí)間延長(zhǎng)。
3、注意事項(xiàng)
顫法貴在用力輕柔，故曰“細(xì)細(xì)動(dòng)搖”。不宜大幅度地顫動(dòng)和震搖，以免引起疼痛和滯針。
（六)搖
搖是搖動(dòng)針柄以行氣或出針瀉實(shí)的方法。《針經(jīng)指南》：“凡瀉時(shí)欲出針，必須動(dòng)搖而出也�！薄督疳樫x》：“搖而退之，出針之法。”
1、操作方法
針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)，以行經(jīng)氣（圖4-8)。或以指捻針柄，搖動(dòng)針體，邊搖動(dòng)邊出針，搖時(shí)要上下、左右搖擺，使針孔擴(kuò)大，而后疾出針。
|
圖4-8搖法
2、臨床應(yīng)用
（1)搖大針孔：是伴隨出針的一種方法。亦即“開闔瀉法”中的“開”，搖而退之，是一種出針的方法。
（2)淺而大搖：是青龍擺尾的基本手法。在關(guān)節(jié)阻澀、氣不上行，而又在淺部行針時(shí)使用。
（3)深而小搖：是白虎搖頭的基本手法。在關(guān)節(jié)阻澀、氣不上行時(shí)，而又在深部行針時(shí)使用。
3、注意事項(xiàng)
搖法主要用于加強(qiáng)得氣感應(yīng)，促使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。搖大針孔可瀉實(shí)清熱，虛證、寒證忌用。
（七)盤
盤是將針刺入腹部腧穴后，按倒針柄，手持針尾，將針向一個(gè)方向盤轉(zhuǎn)（每盤360°)的輔助手法。
1、操作方法
盤時(shí)用拇食中三指扣住針尾（金屬絲繞成的針尾能輕松自由地旋轉(zhuǎn))，或用拇食指掐住針尾進(jìn)行盤轉(zhuǎn)。向左或右盤，每盤3～5次，有時(shí)左右交替。明代汪機(jī)說(shuō)：“左盤按針為補(bǔ)，右盤提針為瀉�！笨少Y參考。
2、臨床應(yīng)用
（1)盤法可使針下氣至而調(diào)和，從而加強(qiáng)針感和提高療效。
（2)主治腹中寒熱邪氣，腹痛、腹脹、消化不良等證。
3、注意事項(xiàng)
（1)一般只用于肚腹部肌肉松弛處，有時(shí)也可用于腰背部、四肢等肌肉肥厚部位。肌肉消瘦緊張的部位不宜應(yīng)用盤法。
（2)盤時(shí)不宜用拙力，不能行之太快，過(guò)速過(guò)猛容易引起彎針、滯針，引起疼痛。
（3)盤時(shí)要在得氣基礎(chǔ)上進(jìn)行，所以先將針進(jìn)至穴位深部，等待氣至后方可提針至皮下盤旋。
（4)專用于腹部，得氣、臥倒針身，手扣針尾，向左向右盤旋是其技術(shù)關(guān)鍵。
（八)弩
弩又稱努。是將右手食指或中指在針體上如扣弩機(jī)之狀，使針身彎曲，從而使針尖向前或向后的手法。手向后弩，則針尖向前，氣則向上行；反之，則氣向下行。在特殊部位，如球后、天突進(jìn)針時(shí)，需用弩法。
1、操作方法
本法要在針刺得氣基礎(chǔ)上施行，得氣后將針稍提，用拇、食指夾持針柄，中指?jìng)?cè)壓針身使針身彎曲成弩弓之狀（圖4-9)。想使針感向上擴(kuò)散，可將針體向后按；想使針感向下擴(kuò)散，可將針體向前按。
|
圖4-9弩法
2、臨床應(yīng)用
弩法有行氣作用，可促使經(jīng)氣沿經(jīng)脈循行擴(kuò)散，針感沿一定方向傳導(dǎo)，直到病所。
3、注意事項(xiàng)
（1)弩法的關(guān)鍵在針尖的方向，將針尖朝向患處，才能促使氣至病所。
（2)弩法必須在得氣、守氣基礎(chǔ)上施術(shù)，才能使針下之氣沿經(jīng)脈傳導(dǎo)，直達(dá)病所。為此，應(yīng)手不離針或按壓，或捻動(dòng)，使針下之氣不失，并沿術(shù)者期望的方向傳導(dǎo)而直達(dá)于患病之所。
（九)搜
此法是用針尖搜尋針感。蒼龜探穴手法“鉆剔四方”即在穴之上下左右四方去搜尋，鉆是向前，剔是向后，搜是用針尖慢慢搜尋針感，動(dòng)作要慢。
1、操作方法
針已進(jìn)到所定深度尚不得氣，即將針退到皮下，改變針刺方向，再行進(jìn)針。如仍不得氣，再向前、后或左、右有目的地反復(fù)進(jìn)退搜索，以催其氣至。
2、臨床應(yīng)用
針刺入腧穴后，不得氣需緩慢而仔細(xì)地將針退到皮下，再進(jìn)到一定深度尋找針感。常和分層候氣、催氣中一起使用。
3、注意事項(xiàng)
此法不可過(guò)快，需認(rèn)真體會(huì)耐心尋找針感。在此過(guò)程中，還需分層候氣，若氣仍不至，應(yīng)催氣后再行此法。
