針灸學(xué)-電子教材下篇　針灸應(yīng)用:第六章 治療總論

第六章  治療總論

在學(xué)習(xí)了經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法等基本知識和技術(shù)后，我們就要培養(yǎng)運(yùn)用針灸方法解決臨床實(shí)際問題的能力，針灸治療正是上述知識和技能的綜合運(yùn)用，旨在闡發(fā)針灸治病的基本規(guī)律。因此，學(xué)好針灸治療是步入臨床的重要環(huán)節(jié)，具有十分重要的意義。

第一節(jié) 針灸治療原則

針灸治療原則(principles ofacupuncture  and  moxibustion treatment)  就是運(yùn)用針灸治療疾病必須遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎(chǔ)。在應(yīng)用針灸治療疾病時(shí)，具體的治療方法多種多樣，但從總體上把握針灸的治療原則具有化繁就簡的重要意義。針灸的治療原則可概括為補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本和三因制宜。

一、 補(bǔ)虛瀉實(shí)

 補(bǔ)虛瀉實(shí)(illness of deficiency typetreated with reinforcing method  andexcess syndrome with reducing method)就是扶助正氣祛除邪氣�！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。因此，“虛”指正氣不足，“實(shí)”指邪氣盛。虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，是屬于正治法則�！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”。在針灸臨床上補(bǔ)虛瀉實(shí)原則有其特殊的含義。

1．虛則補(bǔ)之、陷下則灸之

“虛則補(bǔ)之”就是虛證采用補(bǔ)法治療。針刺治療虛證用補(bǔ)法主要通過針刺手法的補(bǔ)法和穴位的選擇和配伍等而實(shí)現(xiàn)的。如在有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴，施行補(bǔ)法，可達(dá)到改善臟腑功能，補(bǔ)益陰陽、氣血等的不足；另外，應(yīng)用偏補(bǔ)性能的腧穴如關(guān)元、氣海、命門、腎俞等穴，也可起到補(bǔ)益正氣的作用。

“陷下則灸之”，屬于虛則補(bǔ)之的范疇，也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。當(dāng)氣虛出現(xiàn)陷下證候時(shí)，應(yīng)用溫灸方法可較好地起到溫補(bǔ)陽氣、升提舉陷的目的。如子宮脫垂灸百會、氣海、關(guān)元等。

2．實(shí)則瀉之、宛陳則除之

“實(shí)則瀉之”就是實(shí)證采用瀉法治療。針刺治療實(shí)證用瀉法主要是通過針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍等而實(shí)現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插、開闔等瀉法，可以起到祛除人體病邪的作用；應(yīng)用偏瀉性能的腧穴如十宣穴、水溝、素髎、豐隆、血海等，也可起到祛邪的目的。

“宛陳則除之”， “宛”同“瘀”，有瘀結(jié)、瘀滯之義�！瓣悺奔础瓣惻f”，引伸為時(shí)間長久�！巴痍悺狈褐附j(luò)脈瘀阻之類的病證；“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法等；就是對絡(luò)脈瘀阻不通引起的病證，宜采用三棱針點(diǎn)刺出血，達(dá)到活血化瘀的目的。如由于閃挫扭傷、丹毒等引起的肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹，即可以局部絡(luò)脈或瘀血部位施行三棱針點(diǎn)刺出血法，以活血化瘀、消腫止痛。如病情較重者，可點(diǎn)刺出血后加拔火罐，這樣可以排出更多的惡血，促進(jìn)病愈；又如腱鞘囊腫、小兒疳證的點(diǎn)刺放液治療也屬此類。

3．不盛不虛以經(jīng)取之

“不盛不虛”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴。在針刺時(shí)，多采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法。

二、清熱溫寒

   “清熱”(the  heat  syndrome treated  with  clearing  method)就是熱性病證治療用“清”法；“溫寒”(the  cold  syndrome treated with warming  method )就是寒性病證治療用“溫”法�！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“熱則疾之，寒則留之�！边@是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。

1．熱則疾之  即熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，可以不留針或針用瀉法，以清瀉熱毒。例如，風(fēng)熱感冒者，當(dāng)取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。

2．寒則留之  即寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因寒性凝滯而主收引，針刺時(shí)不易得氣，故應(yīng)留針候氣；加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。如寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸法較為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。

三、治病求本

治病求本(searching  for the primary  cause  of disease  in treating) 就是在治療疾病時(shí)要抓住疾病的根本原因，采取針對性的治療方法。疾病在發(fā)生發(fā)展的過程中常常有許多臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)假象，這就需要我們運(yùn)用中醫(yī)理論和診斷方法，認(rèn)真地分析其發(fā)病的本質(zhì)，去偽存真，堅(jiān)持整體觀念和辨證論治，這樣才能避免犯“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的錯(cuò)誤，只有抓住了疾病的本質(zhì)，才能達(dá)到治愈疾病的目的。 

“標(biāo)”、“本”是一個(gè)相對的概念，在中醫(yī)學(xué)中具有豐富的內(nèi)涵，可用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從正邪雙方而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；從病因與癥狀而論，病因?yàn)楸荆�癥狀為標(biāo)；從疾病的先后來看，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)，等等。治病求本是一個(gè)基本的法則，但是，在臨床上常常也會遇到疾病的標(biāo)本緩急等特殊情況，這時(shí)我們就要靈活掌握，處理好治標(biāo)與治本的關(guān)系。

1．急則治標(biāo)

急則治標(biāo)就是當(dāng)標(biāo)病處于緊急的情況下，首先要治療標(biāo)病，這是在特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解病人的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。例如，不論任何原因引起的高熱抽搐，應(yīng)當(dāng)首先針刺大椎、水溝、合谷、太沖等穴，以瀉熱、開竅、熄風(fēng)止痙；任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺水溝，醒腦開竅；當(dāng)中風(fēng)患者出現(xiàn)小便潴留時(shí)，應(yīng)首先針刺中極、水道、秩邊，急利小便；然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。

2．緩則治本

在大多數(shù)情況下，治療疾病都要堅(jiān)持“治病求本”的原則，尤其對于慢性病和急性病的恢復(fù)期有重要的指導(dǎo)意義。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所說：“治病必求于本”。正虛者固其本，邪盛者祛其邪；治其病因，癥狀可除；治其先病，后病可解；這就是“伏其所主，先其所因”的深刻含義。如腎陽虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀為標(biāo)，腎陽不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞。

3．標(biāo)本同治

在臨床上也可見到標(biāo)病和本病并重的情況，這時(shí)我們應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)本同治的方法。如體虛感冒，如果一味解表可使機(jī)體正氣更虛，而單純扶正由可能留邪，因此，應(yīng)當(dāng)益氣解表，益氣為治本，解表為治標(biāo)，宜補(bǔ)足三里、關(guān)元，瀉合谷、風(fēng)池、列缺等。

 四、三因制宜

“三因制宜”(treatment of  disease  according  to climatic and seasonal conditions ,geographical locations and individualcongdition)是指因時(shí)、因地、因人制宜，即根據(jù)患者所處的季節(jié)（包括時(shí)辰)、地理環(huán)境和個(gè)人的具體情況，而制定適宜的治療方法。

1．因時(shí)制宜   在應(yīng)用針灸治療疾病時(shí)，考慮患者所處的季節(jié)和時(shí)辰有一定意義。因?yàn)樗臅r(shí)氣候的變化對人體的生理功能和病理變化有一定的影響。如冬季人體多感受風(fēng)寒，夏季多感受風(fēng)熱或濕熱；春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部；故治療上春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。根據(jù)人體氣血流注盛衰與一日不同時(shí)辰的相應(yīng)變化規(guī)律，創(chuàng)立了子午流注針法等。另外，因時(shí)制宜還包括針對某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇有效的治療時(shí)機(jī)。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季來前進(jìn)行治療；乳腺增生癥患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重，治療也應(yīng)在經(jīng)前一周開始。

2．因地制宜 由于地理環(huán)境、氣候條件，人體的生理功能、病理特點(diǎn)也有所區(qū)別，治療應(yīng)有差異。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。正如《素問•異法方宜論》指出“北方者……其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜艾焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針�！�

3．因人制宜  就是根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)等的不同特點(diǎn)而制定適宜的治療方法。由于男女在生理上有不同的特點(diǎn)，如婦人以血為用，在治療婦人病時(shí)要多考慮調(diào)理沖脈（血海)、任脈等。年齡不同，針刺方法也有差別�！鹅`樞逆順肥瘦》說：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆�，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之�！�…嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也�！� 患者個(gè)體差異更是決定針灸治療方法的重要環(huán)節(jié)。如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針刺較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。

第二節(jié) 針灸治療作用

一、疏通經(jīng)絡(luò)

針灸的疏通經(jīng)絡(luò)(dredging  the meridian)作用就是可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常生理功能，是針灸最基本和最直接的治療作用。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于府臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是其主要生理功能之一。經(jīng)絡(luò)功能正常時(shí)，氣血運(yùn)行通暢，臟腑器官、體表肌膚及四肢百骸得以濡養(yǎng)，均可發(fā)揮其正常的生理功能。若經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血運(yùn)行受阻，則會影響人體正常的生理功能，出現(xiàn)病理變化而引起疾病的發(fā)生。

經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，其臨床癥狀常常表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸疏通經(jīng)絡(luò)主要是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行，選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血、梅花針叩刺、拔罐等，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，達(dá)到治療疾病的目的。

二、調(diào)和陰陽

針灸的調(diào)和陰陽(regulating  Yin and  Yang)作用就是可使機(jī)體從陰陽的失衡狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終達(dá)到的根本目的。陰陽學(xué)說是中醫(yī)基本理論的重要內(nèi)容，對認(rèn)識疾病、辨證論治等均具有重要的指導(dǎo)意義。疾病的發(fā)生機(jī)理是極其復(fù)雜的，但從總體上可歸納為陰陽失調(diào)。若因六yin、七情等因素導(dǎo)致人體陰陽的偏盛偏衰，失去相對平衡，就會使臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動失常，從而引起疾病的發(fā)生�！瓣巹賱t陽病，陽勝則陰病�！贬槍θ梭w疾病的這一主要病理變化，運(yùn)用針灸方法調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，可以使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

針灸調(diào)和陰陽的作用，主要是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。如中風(fēng)后出現(xiàn)的足內(nèi)翻，從經(jīng)絡(luò)辨證上可確定為陽（經(jīng))緩而陰（經(jīng))急，治療時(shí)采用補(bǔ)陽經(jīng)而瀉陰經(jīng)的針刺方法，平衡陰陽；陽氣盛則失眠，陰氣盛則多寐，根據(jù)陽蹻、陰蹻主眼瞼開合的作用，取與陰蹻相通的照海和與陽蹻相通的申脈進(jìn)行治療，失眠應(yīng)補(bǔ)陰蹻（照海)瀉陽蹻（申脈)，多寐則應(yīng)補(bǔ)陽蹻（申脈)瀉陰蹻（照海)，使陰陽平衡。

三、扶正祛邪

 針灸的扶正祛邪(strengthening  the body  resistance  and eliminating pathogenic factors)作用就是可扶助機(jī)體正氣及祛除病邪。疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程，實(shí)質(zhì)上是正邪相爭的過程。正勝邪退則病緩解，正不勝邪則病情加重。因此，扶正祛邪既是疾病向良性方向轉(zhuǎn)歸的基本保證，又是針灸治療疾病的作用過程。

 針灸治病，就在于能夠發(fā)揮其扶正祛邪的作用�！端貑枴ご谭ㄕ摗菲�說：“正氣存內(nèi)，邪不可干�！薄端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛�！闭f明疾病的發(fā)生，是由于正氣相對不足，邪氣相對強(qiáng)盛所致。因此，治療上必須堅(jiān)持扶正祛邪的原則。在臨床上扶正祛邪就是通過補(bǔ)虛瀉實(shí)原則來實(shí)現(xiàn)的。補(bǔ)虛和瀉實(shí)的具體方法在針灸治療原則中已詳述。

第三節(jié) 針灸處方

針灸處方(prescription of acupuncture  and  moxibustion)就是在中醫(yī)理論尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說等指導(dǎo)下，依據(jù)選穴原則(principles  for point  selection)和配穴方法(method  of compatibility   of  points)，選取腧穴并進(jìn)行配伍，確立刺灸法而形成的治療方案。針灸處方包括兩大要素即穴位和刺灸法。

一、穴位的選擇

穴位是針灸處方的第一組成要素，穴位選擇否是精當(dāng)直接關(guān)系著針灸的治療效果。在確定處方穴位時(shí)，我們應(yīng)該遵循基本的選穴原則和配穴方法。

（一)選穴原則：就是臨證選取穴位應(yīng)該遵循的基本法則，包括近部選穴（selectingpoints in nearby location)、遠(yuǎn)部選穴(selecting points in distant location)和辨證對癥選穴(selecting points according to symptoms or syndromes)。

近部選穴和遠(yuǎn)部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而選取穴位的原則。

1．近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。如巔頂痛取百會；胃痛選中脘；面癱局部選頰車、地倉、顴髎，近部選風(fēng)池。 

2．遠(yuǎn)部選穴：就是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠(yuǎn)的部位選取穴位的方法，是“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里；上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷穴等。

3．辨證對癥選穴：辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病證，如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風(fēng)、昏迷等均無明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，這時(shí)我們采用辨證選穴，如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪；肝陽化風(fēng)導(dǎo)致的抽風(fēng)選太沖、行間等。另外對于病變部位明顯的疾病，根據(jù)其病因病機(jī)而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn)；如牙痛根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風(fēng)火牙痛選風(fēng)池、外關(guān)，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。

對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用。如哮喘選定喘穴；蟲證選百蟲窩；腰痛選腰痛點(diǎn)；落枕選落枕穴；崩漏選斷紅穴等；這是大部分奇穴的主治特點(diǎn)。

（二)配穴方法：就是在選穴原則的指導(dǎo)下，針對疾病的病位、病因病機(jī)等，選取主治作用相同或相近，或?qū)τ谥委熂膊【哂袇f(xié)同作用的腧穴進(jìn)行配伍應(yīng)用的方法。臨床上穴位配伍的方法多種多樣，但總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。

1．按經(jīng)脈配穴法：經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。

（1)本經(jīng)配穴法：當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽頭痛，可近取膽經(jīng)的率谷、風(fēng)池，遠(yuǎn)取本經(jīng)的滎穴俠溪；胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車，遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。

（2)表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷；《靈樞五邪》載：“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖�！绷硗猓�原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實(shí)例，在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳細(xì)論述。

（3)同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法，是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論。如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內(nèi)庭；落枕取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖。

2．按部位配穴法：是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

（1)上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。如胃脘痛可上取內(nèi)關(guān)，下取足三里；陰挺（子宮脫垂)可上取百會，下取三陰交；腎陰不足導(dǎo)致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海；八脈交會穴的配對應(yīng)用也屬本配穴法，具體配伍應(yīng)用將在特定穴的臨床應(yīng)用中介紹。

（2)前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，在《內(nèi)經(jīng)》中稱“偶刺”。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊；肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞；臨床上常見的俞、募穴配合應(yīng)用就屬于本配穴法的典型實(shí)例。

（3)左右配穴法：是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運(yùn)用，是為了加強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用；如胃痛可選雙側(cè)足三里、梁丘等；當(dāng)然左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如左側(cè)偏頭痛，可選同側(cè)的太陽、頭維和對側(cè)的外關(guān)、足臨泣；左側(cè)面癱可選同側(cè)的太陽、頰車、地倉和對側(cè)的合谷。

以上介紹的選穴原則和常見的幾種配穴方法，在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活掌握，因?yàn)橐粋�(gè)針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運(yùn)用，如上述的左側(cè)偏頭痛，選同側(cè)的太陽、頭維和對側(cè)的外關(guān)、足臨泣，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法，因此，選穴原則和配穴方法是從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。

二、刺灸法的選擇

刺灸法是針灸處方的第二組成要素，包括療法的選擇、操作方法和治療時(shí)機(jī)的選擇。

1．療法的選擇：是針對患者的病情和具體情況而確立的治療手段。如用毫針療法、灸療法、火針法還是拔罐療法、皮膚針療法等，均應(yīng)說明。

2．操作方法的選擇：當(dāng)確立了療法后，要對療法的操作進(jìn)行說明。如毫針療法用補(bǔ)法還是瀉法；艾灸用溫和灸還是斑痕灸等；尤其是對于處方中的部分穴位，當(dāng)針刺操作的深度、方向等不同于常規(guī)的方法時(shí)，要特別表明。針刺治療疾病可每日1次或每日2次等，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況而定。

3．治療時(shí)機(jī)的選擇：治療時(shí)機(jī)是提高針灸療效的重要方面。一般來說，針灸治療疾病沒有特殊嚴(yán)格的時(shí)間要求。但是，臨床上針灸治療部分疾病在時(shí)間上有極其重要的意義。如痛經(jīng)在月經(jīng)來潮前幾天開始針灸，直到月經(jīng)過去為止；女性不孕癥，在排卵期前后幾天連續(xù)針灸等等；這樣都能大大地提高療效，因此，也應(yīng)在處方中表明�，F(xiàn)將針灸臨床上常用的符號列表如下：

表6-1  針灸處方上常用的符號

第四節(jié) 特定穴的應(yīng)用

   特定穴的概念和分類在腧穴總論中已經(jīng)論述過，本節(jié)主要討論特定穴在臨床上的具體運(yùn)用。

一、五輸穴的臨床應(yīng)用

五輸穴在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，是遠(yuǎn)部選穴的主要穴位。十二經(jīng)脈中每條經(jīng)有五個(gè)穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴六十個(gè)。五輸穴不僅有經(jīng)脈歸屬，而且具有自身的五行屬性，按照“陰井木”、“陽井金”的規(guī)律進(jìn)行配屬。十二經(jīng)脈五輸穴穴名及其五行屬性見表6-2及表6-3所示。

根據(jù)古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，五輸穴的應(yīng)用可歸納為以下幾點(diǎn)：

1．按五輸穴主病特點(diǎn)選用：《靈樞 ·邪氣臟腑病形》說：“滎輸治外經(jīng)”，指出了滎穴和輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過部位的病證，這是與下合穴主要治療內(nèi)腑病證特點(diǎn)相對而言。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合�！逼浜蟆峨y經(jīng)》又作了補(bǔ)充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄�！本C合近代臨床的應(yīng)用情況，井穴多用于急救，如點(diǎn)刺十二井穴可搶救昏迷；滎穴主要用于治療熱證，如胃火牙痛選胃經(jīng)的滎穴內(nèi)庭可清瀉胃火。

表6-2  陰經(jīng)五輸穴表

表6-3 陽經(jīng)五輸穴表

2．按五行生克關(guān)系選用：《難經(jīng)·六十九難》提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的觀點(diǎn)，將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證用母穴，實(shí)證用子穴。這一取穴法亦稱為子母補(bǔ)瀉取穴法。在具體運(yùn)用時(shí)，分本經(jīng)子母補(bǔ)瀉和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉兩種方法。例如，肺經(jīng)的實(shí)證應(yīng)“瀉其子”，肺在五行中屬“金”，因“金生水”，“水”為“金”之子，故可選本經(jīng)五輸穴中屬“水”的合穴即尺澤；肺經(jīng)的虛證應(yīng)“補(bǔ)其母”，肺屬“金”，“土生金”，“土”為“金”之母，因此，應(yīng)選本經(jīng)屬“土”的五輸穴，即輸穴太淵；這都屬于本經(jīng)子母補(bǔ)瀉法。同樣用肺經(jīng)實(shí)證來舉例，在五行配屬中肺屬“金”，腎屬“水”，腎經(jīng)為肺經(jīng)的“子經(jīng)”，根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，應(yīng)在其子經(jīng)（腎經(jīng))上選取“金”之“子”即屬“水”的五輸穴，為腎經(jīng)合穴陰谷。各經(jīng)五輸穴子母補(bǔ)瀉取穴詳見表6-4。

表 6-4   子母補(bǔ)瀉取穴表

3．按時(shí)選用：天人相應(yīng)是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)容，經(jīng)脈的氣血運(yùn)行和流注也與季節(jié)和每日時(shí)辰的不同有密切的關(guān)系�！峨y經(jīng)·七十四難》云：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合�！边@實(shí)質(zhì)上是根據(jù)手足三陰經(jīng)的五輸穴均以井木為始，與一年的季節(jié)順序相應(yīng)而提出的季節(jié)選穴法。另外，子午流注針法則是根據(jù)一日之中十二經(jīng)脈氣血盛衰開合的時(shí)間，而以不同的五輸穴，本針法將在附篇中介紹。

二、原穴、絡(luò)穴的臨床應(yīng)用

原穴與臟腑之原氣有著密切的聯(lián)系，《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經(jīng)于五臟六腑�！比�焦為原氣之別使，三焦之氣導(dǎo)源于腎間動氣，輸布全身，調(diào)和內(nèi)外，宣導(dǎo)上下，關(guān)系著臟腑氣化功能，而原穴正是其所流注的部位�！鹅`樞·九針十二原》指出：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也�！币虼�，原穴主要用于治療相關(guān)臟腑的疾病，也可協(xié)助診斷。

絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)別出的部位，絡(luò)穴除可治療其絡(luò)脈的病證外，由于十二絡(luò)脈具有加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系作用，因此，絡(luò)穴又可治療表里兩經(jīng)的病證，正如《針經(jīng)指南》所云：“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間……，若刺絡(luò)穴，表里皆活�！比绺谓�(jīng)絡(luò)穴蠡溝，既可治療肝經(jīng)病證，又可治療膽經(jīng)病證；同樣膽經(jīng)絡(luò)穴光明，既可治療膽經(jīng)病證，又可治療肝經(jīng)病證。督脈絡(luò)穴為長強(qiáng)，任脈絡(luò)穴為鳩尾，脾之大絡(luò)為大包，主要擴(kuò)大了經(jīng)脈的主治范圍。

表6-5   十二經(jīng)脈原穴與絡(luò)穴表

臨床上常把先病經(jīng)脈的原穴和后病的相表里的經(jīng)脈絡(luò)穴相配合，稱為原絡(luò)配穴法或主客原絡(luò)配穴法，是表里經(jīng)配穴法的典型實(shí)例。如肺經(jīng)先病，先取其經(jīng)的原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡(luò)穴偏歷。反之，大腸先病，先取本經(jīng)原穴合谷，肺經(jīng)后病，后取該經(jīng)絡(luò)穴列缺。

三、背俞穴、募穴的臨床應(yīng)用 

背俞穴位于背腰部的膀胱經(jīng)線上，募穴則位于胸腹部，故又稱為“腹募穴”；由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，在分布上大體與對應(yīng)的臟腑所在部位的上下排列相接近，因此，主要用于治療相關(guān)臟腑的病變。如肺熱咳嗽，可瀉肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出現(xiàn)的胃痛，可灸胃之募穴中脘。另外，背俞穴和募穴還可用于治療與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組織器官疾患，如肝開竅于目，主筋，目疾、筋病可選肝俞；腎開竅于耳，耳疾可選腎俞。

根據(jù)《難經(jīng)·六十七難》“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”及《 素問· 陰陽應(yīng)象大論》“從陰引陽，從陽引陰”等論述，臟�。�陰病)多與背俞穴（陽部)相關(guān)，腑病（陽病)多與募穴（陰部)聯(lián)系。臨床上腑病多以其募穴，臟病多選其背俞穴。當(dāng)然，這僅是從陰陽理論角度來運(yùn)用俞、募穴的一種方法，并不是絕對的。《靈樞·衛(wèi)氣》云：“氣在胸者，止之膺與背腧。氣在腹者，止之背俞，……”。說明了臟腑之氣可通過氣街與其俞、募穴相聯(lián)系。由于俞、募穴均與臟腑之氣的密切聯(lián)系，因此，臨床上常常把病變臟腑的俞、募穴配合運(yùn)用，以發(fā)揮其協(xié)同作用，就是俞募配穴法，是前后配穴法典型的實(shí)例�！端貑枴て娌≌摗份d：“口苦者……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而為之口苦。治之以膽募、俞�！奔词亲钤缬涊d的俞募配穴法。

表6-6   六臟六腑背俞穴與募穴表

四、八脈交會穴的臨床應(yīng)用

八脈交會穴是古人臨床實(shí)踐中總結(jié)出可治療奇經(jīng)八脈病證的八個(gè)腧穴，認(rèn)為這八個(gè)腧穴分別與相應(yīng)的奇經(jīng)八脈經(jīng)氣相通，其對應(yīng)關(guān)系見表6-7�！夺t(yī)學(xué)入門》說：“周身三百六十穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴�！边@里的“八穴”就是指八脈交會穴，足見古人對其的重視。在臨床上當(dāng)奇經(jīng)八脈出現(xiàn)相關(guān)的疾病時(shí)，可以對應(yīng)的八脈交會穴來治療。如督脈出現(xiàn)的脊柱強(qiáng)痛，可選后溪；沖脈出現(xiàn)的胸腹氣逆，可選公孫。另外，臨床上也可把公孫和內(nèi)關(guān)，后溪和申脈，足臨泣和外關(guān)，列缺和照海相配，治療有關(guān)部位的疾病，見表6-7。古人還以八脈交會穴為基礎(chǔ)，創(chuàng)立按時(shí)取穴的靈龜八法和飛騰八法，見附篇。

  [附]八脈交會八穴歌

  公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同。臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關(guān)逢。

  后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹻絡(luò)亦通。列缺任脈行肺系，陰蹻照海膈喉嚨。

表6-7   八脈交會穴及主治表

五、八會穴的臨床應(yīng)用

八會穴即臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨。這八個(gè)穴位雖屬于不同經(jīng)脈，但對于各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關(guān)的病證有特殊的治療作用，臨床上常把其作為治療這些病證的主要穴位。如六腑之病，可選腑之會穴中脘；血證可選血之會穴膈俞等。《難經(jīng)·四十五難》說：“熱病在內(nèi)者，取其會之穴也。”提示八會穴還可治療相關(guān)的熱病。

六、郄穴的臨床應(yīng)用

郄穴是治療本經(jīng)和相應(yīng)臟腑的重要穴位，尤其在治療急癥方面有獨(dú)特的療效。如急性胃脘痛，取胃經(jīng)郄穴梁丘；肺病咯血，取肺經(jīng)郄穴孔最等。臟腑疾患也可在相應(yīng)的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛，有助于診斷。各經(jīng)郄穴見表6-8。

表6-8 十六經(jīng)脈郄穴表

七、下合穴的臨床應(yīng)用

下合穴主要用于治療六腑疾病�！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治特點(diǎn)。六腑胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦的下合穴依次分別為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。臨床上六腑相關(guān)的疾病常選其相應(yīng)的下合穴治療，如腸癰取上巨虛，瀉痢選下巨虛。另外，下合穴也可協(xié)助診斷。

八、交會穴的臨床應(yīng)用

交會穴具有治療交會經(jīng)脈疾病的特點(diǎn)。如三陰交本屬足太陰脾經(jīng)腧穴，它又是足三陰經(jīng)的交會穴，因此，它不僅治療脾經(jīng)病證，也可治療足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的病證。歷代文獻(xiàn)對交會穴的記載略有不同，但絕大部分內(nèi)容出自《針灸甲乙經(jīng)》，根據(jù)該書所載，列經(jīng)脈交會穴于表6-9。

表6-9 經(jīng)脈交會穴表 ○ 所屬經(jīng)  √交會經(jīng)