外科手術學-教學資源電子教材:實驗課第十四節(jié) 繃帶包扎和石膏固定

第十四節(jié)   繃帶包扎與石膏固定  

普通繃帶

繃帶借助物理作用，達到固定與治療患部的目的。如固定敷料、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應用固定骨折等等。運用繃帶包扎機體的各個部位，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。包扎繃帶是臨床外科最常用的基本技術之一，每個實習生都應很好地掌握。

一、繃帶包扎注意事項

(一) 繃帶包扎前的準備:

包扎部位必須保持清潔干燥，對皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝等處應用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護。

(二) 繃帶包扎的體位:

在滿足治療目的的前提下，病人位置應盡量舒適。對肢體應保持功能位或所需要的體位。

(三)繃帶選用:

根據(jù)包扎部位選用不同寬度的繃帶。手指需用3厘米寬，手、臂、頭、足用5厘米寬，上臂、腿用7厘米寬，軀體用10厘米寬的繃帶。

(四)包扎操作:

一般應自遠心端向近心端包扎，開始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后包扎應使繃帶平貼肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時每周用力要均勻適度，并遮過前周繃帶的1/3～1/2，太松易滑脫，太緊易致血運障礙。一般指、趾端最好暴露在外面，以觀察肢體血循環(huán)情況。包扎完畢，要環(huán)形包繞兩周用膠布固定，或?qū)⒖噹Ф怂洪_結扎，但注意打結處不應在傷處及發(fā)炎部、骨突起處、四肢內(nèi)側面、病人坐臥受壓部位及易受摩擦部位。

(五)繃帶拆除:

拆除繃帶應先自固定端，順包扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被

傷口分泌物浸潤干涸時，可用繃帶剪剪開。為了節(jié)約起見，如果繃帶還干凈，可重新卷起再用。

二、繃帶基本包扎方法

(一)環(huán)形包扎法:

用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時�？噹Ь硐蛏�，用右手握住，將繃帶展開約8cm（圖1)，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。

(二)螺旋形包扎法:

用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定（圖2)。在急救缺乏繃帶或暫時固定夾板時每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。

(三)螺旋反折包扎法:

用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應在傷口與骨隆突處（圖3)。

    
圖1  持繃帶的正確姿勢  圖2  螺旋形包扎法  圖3  螺旋反折包扎法

(四)“8”字形包扎法:

用于肩、肘、腕、踝、等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關節(jié)為例，先在關節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關節(jié)上方，再經(jīng)屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復，呈“8”字連續(xù)在關節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖4～8)。

  

圖4～8  身體不同部位“8”字形包扎法

(五)反回包扎法:

用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周（圖9)。

圖9  頭部反回包扎法（帽式包扎法)

四、彈性繃帶

彈性繃帶一種由彈性纖維織成的特殊軟繃帶，規(guī)格有7.5cm×225cm，10cm×225cm兩種。主要用于創(chuàng)傷后肢體腫脹、肢體靜脈回流障礙以及四肢淋巴水腫。

石膏繃帶

一、石膏繃帶的作用及制作方法：

石膏繃帶是常用的外固定材料，含脫水硫酸鈣粉末，吸水后具有很強的塑型性，能在短時間內(nèi)逐漸結晶、變硬，維持住原塑型形狀，起到固定作用。

其制作時將天然生石膏即硫酸鈣(CaS0₄2H₂O)研碎，在100～200℃中熔炒脫水成熟石膏即脫水硫酸鈣(2CaSO₄·H₂O)粉末。它在40—42℃溫水中一般要10～20分鐘吸回水分，還原成堅硬的固體，利用這一特性，將熟石膏粉往一平方寸24孔眼的粉漿紗布上 (寬10或20厘米)，均勻地鋪2毫米厚度，輕輕卷起，每卷五公尺長，制成后以塑料袋密閉防潮備用。

粘膠石膏繃帶是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撐織物上而節(jié)省材料外，繃帶的處理更為清潔舒適，其性能遠比石膏粉繃帶優(yōu)越，目前已廣泛使用。

二、石膏繃帶的應用范圍及禁忌癥:

(一) 應用范圍

1. 骨折和關節(jié)損傷的固定。
   2. 骨與關節(jié)結核、化膿性炎癥。
   3. 四肢神經(jīng)、血管、肌健、骨病手術后的制動。
   4. 軀干和肢體矯形手術后的外固定。

(二) 禁忌癥

1. 確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。
   2. 進行性浮腫患者。
   3. 全身情況惡劣，如休克病人。
   4.嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。
   5. 新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。

三、石膏固定前的準備:

(一) 向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。
   (二) 皮膚應用肥皂水洗凈，若有傷口應換藥。紗布、棉墊都應縱行放置，以避免患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血運。紗布、棉墊不應用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。
   (三) 石膏固定術的各種用具，應準備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，忙而不亂。
   (四) 參加包扎石膏帶人員，應有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。

四、石膏繃帶操作技術和注意事項:

(一) 浸泡石膏繃帶方法:

用水桶或面盆盛以溫水(40～42℃，以手試之，不燙即可)，將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，擠去多余水分，即可使用（圖10～11)。不可用雙手擰石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。

  
圖10  將石膏繃帶平放浸于水中，待氣泡  圖11  擠去石膏繃帶多余水分
全部排出后取出，擠去多余水分。   的正確方法。

(二) 襯墊

石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等（圖12)。

圖12  石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊。

(三) 固定時應使肢體關節(jié)所處功能位置:

1. 手與腕關節(jié)：
   (1) 拇指對掌位
   (2) 其他手指與拇指成對掌位。
   (3) 整個手的功能位即掌指關節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。
   (4) 腕關節(jié)背屈15°～30°，向尺側偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時) 如執(zhí)筆姿式。
   (5) 前臂呈中立位。

2. 肘關節(jié): 屈曲90°。

3. 肩關節(jié):   上臂外展50°～70°，肩關節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。

4. 踝關節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。

5. 膝關節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。

6. 髖關節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”（圖13)。

7. 石膏背心：腹側自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側自肩關節(jié)以下開始直到骨盆（圖14)。

圖13  “髖人字形石膏”圖14  石膏背心

8. 蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位)，施行關節(jié)復位術后的外固定。兩側髖關節(jié)均外展外旋并屈膝90°。

五、石膏繃帶固定類型，

(一) 石膏夾板:

不適宜立即行管型石膏固定的骨與關節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內(nèi)固定手術后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢8～10層，下肢10～12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置（圖15)。優(yōu)點為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。有時僅用一頁石膏板作臨時固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10層，下肢12～14層，方法同石膏夾板（圖16)。

圖15  制作石膏條的方法

圖16  前臂石膏托固定：在前臂背側放上石膏條，用普通繃帶纏繞。

(二) 管型石膏

先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時先制作石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去。為了適應肢體上粗下細，纏繞時應與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側，以適應肢體形態(tài)（圖17)。纏繞石膏繃帶時，術者應逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需10～14層。在石膏繃帶邊緣部、關節(jié)部、骨折部應多包2～3層加固。術者，尤其助手，在纏繞過程中不應中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應按肢體輪廓進行塑型，以增強石膏繃帶對肢體的固定性能。將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內(nèi)的關節(jié)以及指 (趾)以便觀察肢體血循、感覺、運動情況，同時有利它們功能鍛煉（圖18～19)。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標明或?qū)㈤_窗位置劃好。

  
圖17  小腿管型石膏：在小腿背側放上石膏托，用石膏繃帶纏繞。

  
圖18  上肢管型石膏圖19  下肢管型石膏

六、石膏繃帶固定范圍:

石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關節(jié)一起固定（表1)。

表1  石膏固定范圍和時間表

注：“△”代表骨折部位，“－”代表固定范圍，“…”代表必要時增加固定的部位。

七、石膏繃帶包扎后處理:

(一) 石膏末干前，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應用軟枕妥善墊好石膏、冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風等方法烘干石膏，但應防觸電與灼傷。
   (二) 抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。
   (三) 注意患肢血液循環(huán)及感覺情況，經(jīng)常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白或青紫等，提示血循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，石膏夾板固定者可剪除繃帶，重新固定；管形石膏固定者應將石膏一側或二側沿長軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止，血循改善后，再在其間隙填以棉花用軟繃帶包扎，如不能緩解應折除全部石膏進行檢查。
 醫(yī)學招聘網(wǎng);  (四) 病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時，為預防壓迫性潰瘍發(fā)生，應在疼痛處“開窗”減壓。
   (五) 若需檢查、拆線、換藥行局部石膏“開窗”時，應用棉花紗布將開窗部位填平包扎，以免局部腫脹疼痛，甚至發(fā)生邊緣壓迫性潰瘍。
 gydjdsj.org.cn  (六) 石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌肉萎縮而失去固定作用時，應予重新更換石膏。
(七) 加強患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關節(jié)僵直。
(八) 石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術傷口或?qū)⑵つw抓破導致感染。
   (九) 要保護石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。
   (十) 防止發(fā)生褥瘡，應予翻身擦背。

   八、石膏固定的并發(fā)癥:

(一) 壓迫性潰瘍：   石膏塑性不好、襯墊不當可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。

(二) 缺血性肌攣縮或肢體壞死，   石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。

(三) 神經(jīng)損傷:   以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。

(四) 過敏性皮炎，   極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴重的過敏反應，不宜應用石膏固定。