第二節(jié) 換 藥 術(shù)、拆線術(shù)
目的要求
掌握各種類型傷口的換藥目的和方法。
中心內(nèi)容：
（一)各種類型傷口的換藥目的和方法:
1、清潔傷口：
⑴ 目的：觀察傷口的愈合情gydjdsj.org.cn/rencai/況，更換敷料。
⑵ 方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用碘酒、酒精清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定。
2、污染傷口：
⑴ 目的：密切觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時處理。
⑵ 方法：傷口內(nèi)在縫合時不宜過密過緊，并置入引流條。一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時間。若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。
3、感染傷口：
⑴ 目的：充分引流，積極控制感染。
⑵ 原則：①早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時擴(kuò)大傷口或行對口引流或多點引流；②中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長。③后期：限制肉芽生長，可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。
⑶ 用物：換藥盤內(nèi)加換藥包，無菌剪刀以及消毒試劑，根據(jù)傷口情況添加無菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物（20％硝酸銀、5％氧化鋅油膏、1％醋酸等)的準(zhǔn)備。
⑷ 方法：感染傷口：應(yīng)早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。
（二)各種引流物的應(yīng)用：
1、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深；時間一般72小時，通常于36小時應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動并拔出部分。
2、血漿管：適用于部位深，引流液多，估計放置時間長，可放置1—2周或更長。
3、橡皮片：適用于淺表、引流液較少，主要為積液或積血；時間一般為24—36小時。
4、鹽紗引流條：在臨床上使用最為廣泛，適用于部位不是很深，膿液不太多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。
（三)拆線：
1、準(zhǔn)備：換藥盤內(nèi)加換藥包，無菌剪刀。
2、方法：拆除敷料，常規(guī)碘酒酒精消毒，用無菌鑷提起線頭，用剪刀緊貼切口一側(cè)皮膚，剪斷一根縫線，迅速拔出縫線（如圖5-2-1)。
3、時限：一般腹部7天；頭面頸部5—6天；軀干四肢12—14天。如病員有特殊情況則應(yīng)延遲拆線時間。
（四)影響傷口愈合因素：
1、局部因素：傷口有無缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。
2、全身因素：有無缺氧，循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等。
有上訴情況應(yīng)積極消除或改善，并延遲拆線時間。
⑴剪斷一側(cè)縫線 ⑵從另一側(cè)拉出縫線
圖5-2-1拆線方法
實習(xí)方法
先由帶習(xí)教師在病房內(nèi)給病人換藥、拆線，作示范講解，再由同學(xué)分組，在教師的指導(dǎo)下練習(xí)換藥的手法技巧以及注意事項。
思考題：
1、清潔傷口在拆線前需要換藥嗎？為什么？
2、感染傷口的換藥原則是什么
(杜一華)
