病理學(xué)教研室教案
| 課程名稱 | 病理學(xué) | 年級 | 06級 | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | 職稱 | 副教授 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時 | ２ | ||
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材或主要參考書 | 《病理學(xué)》 第七版 | |||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的：認(rèn)識和掌握傷寒和菌痢病因和病機(jī)，病變與臨床病理聯(lián)系 要求：掌握傷寒、急性細(xì)菌性痢疾的病變及臨床病理聯(lián)系。 熟悉傷寒的結(jié)局和并發(fā)癥；其它單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)及其臟器的病變；慢性菌痢的病變和結(jié)局。 了解傷寒的病因及發(fā)病機(jī)制；細(xì)菌性痢疾的病因、傳染途徑和發(fā)病機(jī)制。 | ||||||||
| 內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容：１、傷寒 �。矗胺昼� �。病⒓�(xì)菌性痢疾 �。常捣昼� ３、小結(jié) �。捣昼�
方法：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行圖文并茂方式講解，適當(dāng)使用板書 2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說明形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 3、講解中適當(dāng)提問、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學(xué)習(xí)積極性 4、講授結(jié)束時，對重點(diǎn)和難點(diǎn)部分進(jìn)行小結(jié) | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：１、細(xì)菌性痢疾的病變和臨床病理聯(lián)系，其中又以急性細(xì)菌性痢疾的病變和臨床病 理聯(lián)系為重點(diǎn)。 ２、傷寒的病變及臨床病理聯(lián)系。病變中又以腸道病變?yōu)槠渲攸c(diǎn)。 難點(diǎn)：傷寒的發(fā)病機(jī)制。 | ||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 傷寒 （Typhoid fever) ● 概 念：由傷寒桿菌引起的急性傳染病 ● 病變性質(zhì)：急性增生性肉芽腫性炎 ● 病變部位：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯 ● 臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹、嗜中性粒細(xì)胞等減少 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ⒈ 病原體：傷寒桿菌（沙門氏菌屬)，屬G－ ① 致病作用：菌體裂解時釋放的內(nèi)毒素 ② 抗原性：菌體O抗原；鞭毛H抗原 表面Vi抗原 （可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，有一定的診斷價值) ⒉ 傳染源：病人/帶菌者 ⒊ 發(fā)病機(jī)制 傷寒桿菌→胃（細(xì)菌大部分被殺滅)→小腸→腸壁淋巴組織（回腸下段集合、孤立淋巴小結(jié))
↓ 細(xì)菌隨膽汁進(jìn)入小腸 腸系膜淋巴結(jié)─ＭΦ吞噬、繁殖 ↓初次入血 血─菌血癥→→→膽囊（細(xì)菌大量繁殖)—慢性帶菌者 ↓ 全身ＭΦ吞噬、繁殖（潛伏期)—肝、脾、淋巴結(jié)腫大 ↓（細(xì)菌+毒素)再次入血 ↓ 敗血癥──全身中毒癥狀─各器官病變 二、病變及臨床病理聯(lián)系 ㈠ 基本病變──急性增生性炎 傷寒細(xì)胞 ● 來源：組織細(xì)胞/血中單核細(xì)胞的 巨噬細(xì)胞增生 ● 形態(tài)：體大；胞漿豐富淡染，內(nèi)有紅細(xì)胞、傷寒桿菌、細(xì)胞碎片等吞噬物；核偏位，呈圓/腎形。 傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫)： ——由傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié) ● 部位：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，尤是腸道淋巴組織最常見，腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓次之 ● 特點(diǎn)：無中性粒細(xì)胞浸潤 ● 意義：具有診斷意義 ㈡ 腸道病變 ⑴ 部位：最常見于回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié) ⑵ 分期 ① 髓樣腫脹期（病程第1w) ●大體：回腸下段淋巴組織腫脹、隆起于粘膜表面（呈腦回狀)，色灰紅、質(zhì)軟。 ●鏡下：腸壁淋巴組織內(nèi)有傷寒小結(jié)形成，腸壁充血水腫，粘液分泌↑ ② 壞死期（病程第2w) ●大體：病灶中央粘膜灰白/黃綠色，無光澤 邊緣粘膜腫脹 ●鏡下：病灶腸壁粘膜及淋巴組織壞死 ③ 潰瘍期（病程第3w) ●大體：潰瘍病灶圓/橢圓，大小不一，邊緣 高起，底凹凸不平，潰瘍長軸與腸縱軸平行 ●鏡下：可見潰瘍，壞死物，傷寒小結(jié) ④ 愈合期（病程第4w) ● 肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍，上皮再生—愈合 ● 較大病灶——瘢痕修復(fù)（不易致腸狹窄) 2. 其它單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨髓增生，傷寒小結(jié)形成，可伴灶性壞死 3. 其它臟器：膽囊：細(xì)菌（+)炎癥輕→慢性/終身帶菌者肌肉：凝固性壞死腎 ：免疫復(fù)合物性腎炎心肌：心肌炎→ 相對緩脈皮膚：玫瑰疹㈢ 臨床病理聯(lián)系 ⒈ 體溫：升高至40℃± ⒉ 肥達(dá)氏反應(yīng)： ● 無特異性，只具輔助診斷意義 ● 2W±開始出現(xiàn)陽性，可持續(xù)數(shù)月 ● 抗O抗體凝集效價1∶80或以上 ● 抗H抗體凝集效價1∶160或以上 ⒊ 血、糞、骨髓細(xì)菌培養(yǎng) ● 第1~2w血、骨髓培養(yǎng)（+)—敗血癥 ● 第3~4w糞培養(yǎng)（+)—腸粘膜潰瘍形成，壞死物脫落 三、并發(fā)癥 ⒈ 腸出血：常見，發(fā)生于潰瘍期。若大出血→出血性休克→死亡 ⒉ 腸穿孔：潰瘍期→彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者：中毒性休克→死亡 ⒊ 支氣管肺炎：小兒多見 四、死亡原因 敗血癥、腸穿孔和腸出血 傷寒病小結(jié) ● 由傷寒桿菌引起的急性增生性炎 ● 全身ＭΦ反應(yīng)性增生形成傷寒細(xì)胞 ● 病變以回腸下段淋巴組織最明顯 ● 診斷性特征—傷寒小結(jié)
細(xì)菌性痢疾 （Bacillary dysentery) 一、病因和發(fā)病機(jī)理 1. 病原體：痢疾桿菌（G－短桿菌) ● 按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)分為四群
宋氏（D) 釋放內(nèi)毒素 鮑氏（C) 志賀氏（A)——釋放內(nèi)、外毒素 2. 是否發(fā)病的取決因素 ⑴ 細(xì)菌致病力 ● 侵蝕力：菌毛具有粘附并穿入上皮細(xì)胞的能力，是其致病的主要因素 ● 內(nèi)毒素：破壞細(xì)胞；毒血癥 ⑵ 機(jī)體抵抗力 ● 全身 ● 局部：胃酸、腸道菌群及IgA 3. 傳染源：病人和帶菌者 4. 傳播途徑： ● 經(jīng)口傳染 ● 夏秋多發(fā)，蒼蠅是重要的傳播媒介 5. 發(fā)病機(jī)www.med126.com理： 痢疾桿菌→胃（細(xì)菌大部分被殺滅)→乙狀結(jié) 腸、直腸→腸粘膜上皮細(xì)胞及固有層繁殖并釋放毒素→腸管病變 ↓入血（毒/敗血癥) 全身中毒癥狀 二、病變及臨床病理聯(lián)系 ⒈ 部位：乙狀結(jié)腸、直腸 ⒉ 類型 ⑴ 急性菌痢 ● 卡它性炎─初期粘液分泌↑，粘膜充血水腫、點(diǎn)狀出血，中性粒細(xì)胞等浸潤 ● 假膜性炎─特征性改變 粘膜表層壞死，滲出物形成假膜（由大量纖維素、壞死物、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌、漿液等形成)，呈糠皮狀，灰白/灰綠/暗紅 ● 潰瘍形成（病程約1w后出現(xiàn)) 潰瘍特征：淺表，呈大小形狀不一的“地圖狀”，潰瘍間粘膜披覆有假膜 ● 臨床表現(xiàn) ① 全身癥狀：發(fā)熱、乏力 ② 消化道癥狀：食欲↓，陣發(fā)性腹痛、腹瀉，粘液膿血便，里急后重 ③ 并發(fā)癥（少)：大關(guān)節(jié)炎、腸出血/穿孔 ⑵ 中毒型～ ● 特點(diǎn) ① 2~7y兒童多見，常由毒力較低的福氏、宋內(nèi)氏菌引起 ② 全身中毒癥狀明顯，腸道病變和癥狀輕—卡它性腸炎 ③ 起病急，數(shù)小時可有中毒性休克/呼衰 ⑶ 慢性～：病程＞2月 ——特殊的腸道病變：形成慢性潰瘍 ● 大體： ① 潰瘍較深（多達(dá)肌層)，邊緣不規(guī)則呈息肉狀增生，底部不平整 ② 腸壁增厚、變硬甚至腸腔狹窄 ● 鏡下：潰瘍處淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤， 纖維組織增生，瘢痕形成
| 動畫 簡表 提問 提問 圖片 提問 圖片 提問 圖片 圖片 圖片 圖片 提問 圖片 圖片 圖片 提問 圖片 圖片 簡圖 動畫 簡圖 圖片 提問 圖片 圖片 提問 圖片 圖片 圖片 圖片 | 40分鐘 強(qiáng)調(diào)概念 結(jié)合動畫逐步展示傷寒桿菌的致病機(jī)制，并將發(fā)病過程與病變分期聯(lián)系起來，深入淺出，使學(xué)生既容易理解又感興趣。 什么是菌血癥、敗血癥？ １、慢性炎癥的病變特點(diǎn)？ ２、是否有表現(xiàn)為增生為主的急性炎癥？ ● 結(jié)合圖片講解傷寒細(xì)胞的特點(diǎn)—胞漿內(nèi)含物 什么是肉芽腫性炎？ ● 傷寒肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)及意義 ● 傷寒病的病灶中為何無中性粒細(xì)胞浸潤？ 病理變化與臨床表現(xiàn)結(jié)合起來講述 強(qiáng)調(diào)病變 ● 髓樣腫脹期：體溫階梯狀升高、食欲下降、腹瀉、血培養(yǎng)（+) ● 壞死期：體溫持續(xù)高熱（稽留熱)、表情淡漠、相對緩脈、全身乏力、肝脾腫大、皮膚玫瑰疹、血中白細(xì)胞減少、血培養(yǎng)（+)，骨髓培養(yǎng)（+) 壞死的結(jié)局有哪些？ ● 潰瘍期：同壞死期，糞培養(yǎng)（+)，骨髓培養(yǎng)（+)，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等合并癥 ● 愈合期：癥狀好轉(zhuǎn)，糞培養(yǎng)（+)，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性 簡單了解 繪制一幅“傷寒病臨床特征與腸道病變關(guān)系圖”，根據(jù)該圖講解臨床聯(lián)系 結(jié)合病變解釋腸穿孔、腸出血 ３５分鐘 結(jié)合微生物學(xué)知識，簡單介紹痢疾桿菌的一般特點(diǎn)及其致病機(jī)制。 掌握其常見的傳播途徑，有助于預(yù)防該病流行 結(jié)合動畫，逐步解釋其發(fā)病機(jī)制。 強(qiáng)調(diào)： ① 好發(fā)部位—乙狀結(jié)腸、直腸 ② 全身中毒癥狀—多為毒血癥 ③ 乙狀結(jié)腸、直腸受炎性刺激—里急后重 強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn)： 假膜性炎 什么是纖維素性炎、假膜性炎？ 菌痢的潰瘍有什么特點(diǎn)？ 結(jié)合病變講解臨床表現(xiàn) 強(qiáng)調(diào)特點(diǎn)和危險(xiǎn)性 強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn) |
小 結(jié)
| 傷寒 ● 由傷寒桿菌引起的急性增生性炎 ● 全身ＭΦ反應(yīng)性增生形成傷寒細(xì)胞 ● 病變以回腸下段淋巴組織最明顯 ● 診斷性特征—傷寒小結(jié) 急性菌痢 由痢疾桿菌引起的假膜性炎 好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸 菌痢、傷寒、腸結(jié)核三者的潰瘍有何不同？ | ５分鐘 |
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復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題 | 名詞解釋：傷寒肉芽腫 問答題： １、菌痢、傷寒、腸結(jié)核三者的潰瘍有何不同？ ２、試述腸傷寒的病理變化。 | |
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下次課 預(yù)習(xí)要點(diǎn)
| 期末復(fù)習(xí) | |
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實(shí)施情況及分析 |
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↓ 已致敏淋巴組織發(fā)生過敏反應(yīng)→腸粘膜壞死、脫落.gif){kind=small}
福氏（B)