| 瀘州醫(yī)學院危重病醫(yī)學教研室教案 | |||||||||||
| 醫(yī)學檢驗網課程名稱 | 危重病醫(yī)學 | 年級 | 2006級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉學 | ||||||
| 授課教師 | 甘辭海 | 職稱 | 副教授 | 課型(大、小) | 大 | 學時 | 3 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第十四章 氧療 | ||||||||||
| 基本教材或主要參考書 | 曾因明，主編. 危重病醫(yī)學. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 趙俊，主編. 現代麻醉學. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 | ||||||||||
| 目的與要求： 掌握氧療的基本概念； 掌握氧療的方法； 熟悉氧氣吸入療法的適應癥、方法、注意事項及其并發(fā)癥； 熟悉高壓氧治療的基本原理及治療作用、適應癥和并發(fā)癥。 | |||||||||||
| 教學內容與時間安排、教學方法： 內容：1、氧療的基本概念 10分鐘 2、氧氣吸入療法的適應癥、方法、注意事項及其并發(fā)癥 70分鐘 3、高壓氧治療 40分鐘 方法：PowerPoint課件或CAI課件，從中加入一些Flash圖片，以增加學生對某些難點的理解。此外，增加一些自學內容和習題課。 | |||||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點 ：該章的重點為氧氣吸入療法的適應癥、方法、注意事項及其并發(fā)癥。通過臨床病案討論以加深學生對這些知識的理解。 難點：氧氣吸入療法的方法。采用多媒體課件，以圖或動畫的形式講授，以增加學生對本節(jié)內容的理解 | |||||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 | |||||||||
| 氧療 一、氧療的基本概念 1、概念 是指通過提高吸入氣中的氧濃度，使肺泡氧分壓升高，進而提高PaO2，以緩解或糾正機體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。 2、糾正機體低氧可從六個方面著手 ①提高FiO2②改善肺通氣和換氣③增加血液攜氧能力④提高血氧輸送⑤提高組織氧利用率⑥適當降低機體氧耗。 3、組織氧合 輸送到組織的氧量=CO×CaO2 CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031) 組織供氧量 = CO × Hb × SaO2 × 1.34 (心血管) (血液) (肺) 4、組織氧合和缺氧的危害 公式表明：將氧輸送到組織涉及三個系統(tǒng)，即心血管系統(tǒng)決定心輸出量和血流的分布；血液系統(tǒng)決定血紅蛋白濃度和血紅蛋白與氧的親和力；肺系統(tǒng)決定動脈血氧分壓(Pa02)，(Sa02與Pa02的關系呈“S”狀線性關系，即氧合血紅蛋白解離曲線的關系)。很顯然，這三個系統(tǒng)中任何一個系統(tǒng)發(fā)生改變均可發(fā)生組織供氧量的不足，即缺氧。僅補充氧氣(氧療)不可能糾正所有的缺氧，因為氧療只影響Pa02 缺氧的危害 1、中樞神經系統(tǒng) 2、心血管系統(tǒng) 3、呼吸系統(tǒng) 4、肝、腎功能 組織缺氧的識別和評價 實驗室檢查 1．輕度 無紫紺 Pa02＞6.67kPa (50mmHg) Sa02＞80％ 2．中度 有紫紺 Pa02 4.00~6.67kPa (30~50mmHg) Sa0260％~80％ 3．重度 顯著紫紺 Pa02＜4．00kPa (30mmHg) Sa02＜60％ 二、氧氣吸入療法的適應癥 1、低氧血癥伴通氣量基本正常； 2、低氧血癥伴通氣不足； 3、無低氧血癥的高危病人； 為了達到合理氧療的目的，將低氧血癥患者嚴格地區(qū)分為兩類，低氧血癥伴高碳酸血癥(常見于COPD、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病患者)和單純低氧血癥(如急性肺損傷或ABDS患者)，在臨床上具有指導意義。 三、氧氣吸入療法的方法 1、非控制性氧療； 2、控制性氧療； 3、高壓氧療法 給氧的裝置和方法 1、鼻導管或鼻塞 鼻導管或鼻塞給氧是臨床上最常用的方法，它具有簡單、價廉、方便、舒適等特點，多數患者易于接受。不影響患者咳嗽、咳痰、進食和談話。 鼻導管吸氧濃度與氧流速的關系： FiO2(%)=21+4×給氧流速(L/min) 2、簡單面罩 優(yōu)點：能提供較好的濕化；缺點：影響患者飲水吃飯和咳痰。 3、附貯袋的面罩 優(yōu)點：可提供很高的吸氧濃度。 4、Venturi面罩 優(yōu)點：精確控制吸氧濃度，無重復吸入。 對于COPD患者應嚴格進行控制性氧療：一般FiO2從24％開始，根據病人的反應和血氣情況逐漸增加。 u 如PaO2能達到60mmHg左右，或SaO2達到90％左右，PaCO2無明顯增高，說明氧療達到了效果。 u 如PaO2：達到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，動脈血pH值無明顯改變時，氧療按原方案進行，但注意PaC02進一步升高。 u 如氧療一段時間，FiO2已達到30％，PaO2無明顯上升，但PaCO2進一步升高，pH值下降到7．25以下，出現失代償性呼吸性酸中毒，則說明氧療無效，應采用機械通氣以增加通氣量。 四、氧氣吸入療法的注意事項 1、重視病因治療； 2、根據低氧血癥機制的不同選擇合適的氧療方法； 3、選擇合適的 FiO2； 4、保持氣道通暢； 5、隨時評價氧療效果 五、氧氣吸入療法的并發(fā)癥 1、一般性并發(fā)癥 u 高碳酸血癥 u 吸收性肺不張 2、氧中毒 六、高壓氧治療 1、高壓氧治療的概念 2、治療作用：提高養(yǎng)的彌散；大幅度增加血氧含量；增加組織氧含量和儲氧量； 抑菌作用；促使組織內氣泡消失；增強化療放療對惡性腫瘤的作用。 3、適應癥與禁忌癥 4、并發(fā)癥 a、氧中毒 b、減壓病 c、氣壓傷 | 圖表 臨床案例 問題一 圖表 臨床案例 Flash動畫和圖片 圖表 臨床案例 | （★－重點，☆－難點，) 學習氧療的基本概念以及糾正機體低氧可從哪些方面著手 （10分鐘) 某病人口唇發(fā)紺，說明該病人需要進行氧療，正確嗎？ ★本章重點之一和難點 ★本章重點之一和難點 （70分鐘) （40分鐘) | |||||||||
| 小 結 | 本次課介紹了氧療的基本概和氧氣吸入療法的適應癥、方法、注意事項及其并發(fā)癥以及高壓氧治療 | ||||||||||
| 復習思考題、 作 業(yè) 題 | 1. 糾正機體的低氧狀態(tài)可以從哪幾個方面進行？ 2 氧療應注意哪些方面內容？ 3 高壓氧治療有那些作用？ | ||||||||||
| 下 次 課 預 習 要 點 | 機械通氣 | ||||||||||
| 實 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
