第三十四章 生殖器皰疹
生殖器皰疹（genital herpes)是主要由單純皰疹病毒II（HSV II)引起的性傳播疾病。屬中醫(yī)“熱瘡”范圍。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為外感風(fēng)熱之毒，肝膽蘊(yùn)有濕熱，下注外陰，熱腐皮膚，卒成熱皰。
本病病原體大多為HSV II，經(jīng)性交傳染為主，引起原發(fā)性生殖器皰疹，消退后病毒潛伏于骶神經(jīng)節(jié)，遇到抵抗力下降、月經(jīng)、感冒、受涼或勞累等誘因時(shí)復(fù)發(fā)。少數(shù)患者由HSVI通過呼吸道、皮膚粘膜密切接觸傳染，引起生殖器感染。
【臨床表現(xiàn)】
（一)皮損特點(diǎn)：為局部皮膚粘膜灼熱感后發(fā)生群集丘疹，繼之成為水皰，一簇或多簇，可發(fā)展成膿液破潰形成糜爛、淺潰瘍，最后結(jié)痂自愈。
（二)好發(fā)部位：包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖或偶發(fā)于男性尿道口，女性大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸或尿道口等處。偶有發(fā)生于肛門直腸者。
（三)潛伏期2～10天，平均6天，病程約2~3周，常復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)時(shí)輕，損害小，往往無原發(fā)時(shí)的全身不適、低熱，頭痛、淋巴結(jié)腫大癥狀，自覺疼痛較原發(fā)時(shí)輕。
發(fā)生于肌門直腸者患處疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，直腸下段粘膜充血、出血，小潰瘍?cè)睢?br>【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)生殖器部位群集水皰、局部灼熱疼痛，結(jié)合不潔性交史和短病程反復(fù)復(fù)發(fā)等特點(diǎn)不難診斷，實(shí)驗(yàn)室PCR易于查出并區(qū)分病毒類型。但應(yīng)與軟下疳、急性女陰潰瘍和白塞氏病、固發(fā)型藥疹等鑒別。
（一)軟下疳 不潔性交史后潛伏2~3d，皮損呈圓形或橢圓形，邊緣不整的穿鑿樣潰瘍，基底有黃白色脂樣苔，涂片有杜克霉嗜血桿菌，1~2周可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
（二)急性女陰潰瘍和白塞氏�。壕c性交無直接關(guān)系，呈多發(fā)性小潰瘍，后者可伴口腔潰瘍、眼病變等表現(xiàn)。
（三)固定型藥疹：生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍，一般為單發(fā)，有用藥史而無不潔性交史。
【辨證】
（一)肝膽濕熱證：外生殖器部位簇集性水皰，糜爛滲出或潰瘍，灼熱疼痛，或瘙癢，小便黃赤，大便干結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
（二)脾虛濕阻證：皰疹反復(fù)發(fā)作，水皰大而易潰爛，滲出明顯，瘙癢，大便溏，口淡乏味，納呆，面色無華，少氣乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。
（三)肝腎陰虛證：皰疹反復(fù)發(fā)作，水皰干涸較小，腰膝痠軟、口干心煩，失眠多夢(mèng)或五心煩熱，遺精早泄，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)。
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（一)中醫(yī)治療
⒈ 肝膽濕熱證：治宜清利肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地黃15g，車前子15g，澤瀉10g，板藍(lán)根30g，馬齒莧30g，白花蛇舌草20g，甘草6g。每日一劑，水煎，分二次服。
⒉ 脾虛濕阻證：治宜健脾利濕，佐以解毒。除濕胃苓湯加減：茯苓15g，淮山藥20g，黃芪15g，白術(shù)10g，薏苡仁15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，板藍(lán)根30g，虎杖12g，甘草6g。每日一劑，水煎，分二次服。
⒊ 肝腎陰虛證：治宜養(yǎng)肝滋陰、育陰清熱。知柏地黃丸加味：知母10g，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)黃柏10g，熟地黃15g，澤瀉10g，山萸肉10g，淮山藥15g，茯苓15g，板藍(lán)根30g，虎杖12g，甘草6g。每日一劑，水煎，分二次服。
（二) 西醫(yī)治療
⒈ 一般治療：防止繼發(fā)細(xì)菌感染，保持皰壁完整、清潔干燥；并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療。
⒉ 全身治療：可選用抗病毒，增強(qiáng)免疫功能之藥物。如無環(huán)鳥苷200mg口服，每日5次，共5日，或無環(huán)鳥苷注射液15mg/kg.d靜脈滴注，共7天，或萬乃洛韋300mg，每日2次，共7～10天。此外可選用胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、人脾免疫核糖核酸及干擾素等藥物腋下腹股溝注射或肌肉注射作為輔助治療。
⒊ 局部治療：目的主要是防止繼發(fā)感染，促進(jìn)皮損盡快愈合。
⑴ 1／5000高錳酸鉀溶液或1／20的聚維酮碘溶液外洗患處；
⑵ 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)軟膏外搽，或0.1％的皰疹凈溶液、酞丁胺溶液外搽。
⑶ 局部疼痛癥狀明顯者可局部外用1％達(dá)克寧溶液或5％利多卡因軟膏以緩解疼痛。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)盡量去除誘發(fā)因素，避免不潔性交。
（二)保持局部衛(wèi)生，飲食清淡。
（三)孕婦患者可行剖宮產(chǎn)。
