外科護理-電子教材:泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

課程名稱

泌尿外科護理

年級

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大

學(xué)時

2學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第三十六章  泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

外科護理學(xué)

臨床泌尿外科學(xué)

目的與要求：

目的：了解腎和尿道損傷的病因、病理和分類輔助檢查診斷要

理解腎損傷臨床表現(xiàn)處理原則尿道損傷處理原則臨床表現(xiàn)

要求： 掌握泌尿系損傷病人的護理

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：  腎損傷病因臨床表現(xiàn)診斷要點處理原則和治療護理   40分鐘

  尿道損傷病因臨床表現(xiàn)診斷要點處理原則和治療護理 40分鐘

教學(xué)方法：課堂講解，表格對比加深理解，結(jié)合自學(xué)。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：1. 腎損傷的臨床表現(xiàn)處理原則與護理

2. 尿道損傷臨床表現(xiàn)處理原則和護理

難點： 1. 腎損傷病人臥床休息的重要性。

2. 尿道損傷病人尿道擴張的重要性

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

腎損傷

gydjdsj.org.cn一、腎臟的護理解剖特點

  1、位置深位：

  2、血運豐富

二、病因

 1、開放性損傷：刀、槍等銳器

 2、閉會性損傷 （1)直接暴力

   （2)間接暴力

   （3)自發(fā)性破裂

三、病理

1、腎挫傷：腎淤斑和包膜下血腫，腎

  包 膜及腎盂黏膜完整

2、腎部分裂傷：腎實質(zhì)部分裂傷伴有

腎包膜破裂或腎盂黏膜破裂，形成腎周血腫，明顯血尿。

3、腎全層裂傷；腎實質(zhì)深度裂傷，廣

泛腎周血腫，嚴重血尿，尿外滲

4、腎蒂損傷：腎蒂血管部分或全部撕裂

四、臨床表現(xiàn)

1、休克：嚴重腎損傷和合并傷易發(fā)生

 2、血尿：鏡下血尿，肉眼血尿，繼發(fā)

 性血尿，血尿與損傷程度可不一致

 3、疼痛 :多為脹痛，可出現(xiàn)腎絞痛。有壓痛和叩擊痛。

 4、腰部腫塊：血腫和尿外滲

 5、發(fā)熱：感染，腎周膿腫

五、處理原則：

 1、緊急處理：抗休克治療。

 2、非手術(shù)治療 臥床休息，藥物治療

 3、手術(shù)治療

尿道損傷

一、尿道損傷的病因

1、開放性損傷：由彈片、銳器傷 所致。

2、閉合性損傷：外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰騎跨傷，骨盆骨折或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)。

二、尿道損傷的病理

1、尿道挫傷：

2、尿道裂傷：

3、尿道斷裂：

4尿外滲：尿道球部損傷尿道膜部損傷

三、尿道損傷臨床表現(xiàn)

1、休克：骨盆骨折易致?lián)p傷或失血性休克

 2、疼痛：損傷性疼痛：排尿性疼痛；局部腫脹的疼痛。

 3、尿道出血

4、排尿困難：尿潴留

 5、血腫和尿外滲

四、尿道損傷治療

1、非手術(shù)治療

緊急處理：

抗休克治療：補液，輸血，膀胱造漏

對癥治療：抗生素，尿道通暢

2、手術(shù)治療：

1)前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗和尿道斷裂   修補、斷端吻合，保留尿管

尿外滲處理  多個皮膚切口引流。

2)后尿道損傷   膀胱造瘺，尿道狹窄松解術(shù)。

3 并發(fā)癥處理  尿道擴張，尿道端端吻合，修補術(shù)。

泌尿系統(tǒng)損傷病人護理

一、護理評估

 1、術(shù)前評估：受傷史；身體狀況；心理社會支持。

 2、術(shù)后評估：康復(fù)狀況；泌尿系統(tǒng)狀況；心理和認知狀況；預(yù)后判斷

二、護理診斷

1、組織灌注量改變—灌注量不足：

與大出血有

2、有感染的危險：尿外滲

3、排尿形態(tài)異常：尿瘺或尿道狹窄

4、恐懼/焦慮

三、護理措施

一)、術(shù)前護理：

  1、生命體征觀察；

  2、術(shù)前準備：抗休克，合血

  3、心理護理：關(guān)心病人和家屬

  4、非手術(shù)治療的護理：休息；病情觀察；對癥，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

二)、術(shù)后護理：

  1、監(jiān)測生命體征的變化

2、體位：臥床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床

3、預(yù)防感染：觀察體溫，了解血、白細胞計數(shù)變化，使用抗生素。

4、局部引流及引流管的護理：

5、并發(fā)癥的護理：尿瘺的護理

尿道狹窄的護理。

6、心理護理：對尿道狹窄或尿瘺的病人應(yīng)作好病人和家屬的心理支持。

健康教育

1、臥床休息

2、引流管

3、康復(fù)指導(dǎo)：腎損傷；臥床休息，避免重體力勞動，保護腎臟功能。

尿道損傷：尿道擴張；3~6月再次手術(shù)；心理訓(xùn)練

多媒體

圖片

多媒體

圖片

講解法

講解法

多媒體

圖片

圖片

講解法

講解法

多媒體

多媒體

講解法

多媒體

講解法

多媒體

多媒體

★重點   ☆難點

3分鐘

12分鐘

5分鐘

☆病理與臨床表現(xiàn)

8分鐘

★血尿的特點

7分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

☆尿外滲的臨床表現(xiàn)

5分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

★臥床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床

5分鐘

☆尿瘺的護理

尿道狹窄的護理。

5分鐘：答疑

小

結(jié)

通過本章節(jié)學(xué)習(xí)，同學(xué)們了解腎和尿道損傷的病因、病理和分類輔助檢查診斷要點。理解腎損傷臨床表現(xiàn)處理原則，特別是臥床休息的重要性要重點理解。尿道損傷處理原則臨床表現(xiàn)。泌尿系損傷病人的護理要點，骨盆骨折病人臥硬板床。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

腎損傷病人臥床休息的重要性？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護理

實

施

情

況

及

分

析