外科學(xué)-授課教案普通外科:結(jié)直腸癌、腸梗阻(見習(xí))

第3次實(shí)習(xí)

結(jié)直腸癌、腸梗醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)阻

時(shí)  間

2008、2、22---2008、6、18

實(shí)習(xí)對象

2005級(jí)臨床本科及各專業(yè)方向

地  點(diǎn)

普外科病房

實(shí)習(xí)教材

外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版)、外科實(shí)習(xí)手冊（瀘州醫(yī)學(xué)院外科教研室)

學(xué)  時(shí)

3學(xué)時(shí)

帶教老師

吳斌

教學(xué)時(shí)段劃  分

1簡要復(fù)習(xí)結(jié)直腸癌、腸梗阻的理論內(nèi)容 15分鐘

2學(xué)生對住院結(jié)直腸癌、腸梗阻病人進(jìn)行詢問病史、查體。30分鐘

3學(xué)生總結(jié)病史、提出診斷 10分鐘

4結(jié)合理論知識(shí)討論結(jié)直腸癌、腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 55分鐘

5總結(jié)結(jié)直腸癌、腸梗阻需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。10分鐘

主要實(shí)習(xí)內(nèi)  容

  結(jié)直腸癌的病因病理、臨床表現(xiàn)、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、診斷和治療原則。

腸梗阻的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則。

實(shí)習(xí)目標(biāo)和 要 求

（1)掌握結(jié)直腸癌的病因病理、臨床特點(diǎn)、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、診斷和治療原則。

（2)掌握腸梗阻的病因分類、病理生理、絞窄性腸梗阻的診斷、治療原則

實(shí)習(xí)內(nèi)容講  解

結(jié)直腸癌

1病因

2病理：

大體：腫塊型、浸潤型、潰瘍型

鏡下：結(jié)腸癌（腺癌、粘液癌、未分化)；直腸（腺癌、腺鱗癌)

3臨床特點(diǎn)

結(jié)腸癌：排便習(xí)慣改變、腹痛、包塊、梗阻、全身癥狀。右半以全身癥狀、貧血、包塊的為主；左半以梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主。

直腸癌：直腸刺激癥狀、腸腔狹窄癥狀、腫瘤破潰感染癥狀。主要有便血、便頻、便細(xì)、粘液便、肛門痛、里急后重、便秘。

4擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：直接、淋巴、血行、種植等。

5診斷

6治療原則：手術(shù)為主綜合治療

左半、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸癌根治

直腸癌：Miles、Dixon、Hartmann。TME

腸梗阻

1 分類：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性

2 病理生理：

局部：蠕動(dòng)增強(qiáng)、近端擴(kuò)張積氣積液（慢性近端可肥厚)、腸壁血運(yùn)障充血水腫、通透性增高、可壞死穿孔。

全身：水電解質(zhì)丟失、感染中毒、休克、呼吸循環(huán)功能障礙。

3臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉。體征：視、觸、扣、聽。X線

4診斷需要注意問題：

1)是否是腸梗阻：癥狀體征、X線

2)機(jī)械性或動(dòng)力性：麻痹性多繼發(fā)（腹膜炎、腹膜后血腫、術(shù)后、低鉀等)

3)那些情況需考慮絞窄：

4)病因

5 治療原則

作  業(yè)

與思考題

（1) 直腸www.med126.com癌的病因病理、臨床特點(diǎn)、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、診斷和治療原則。

（2) 腸梗阻的病因分類、臨床特點(diǎn)、病理生理、腸絞窄的診斷、治療原則

課后分析與 評(píng) 價(jià)