病例摘要
男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診。
患者于10天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38.2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色粘痰，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，曾在當?shù)仳炑坝挟惓！保ň唧w不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進食少，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。
既往體健，無結核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。
查體：T 38.3℃， P 98次/分,gydjdsj.org.cn R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（＋)扁桃體（－)。胸骨輕壓痛，心（－)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。
實驗室檢查：Hb 95g/L,Ret 0.5%，WBC3.5×109/L，原幼細胞占48%,PLT 30×109/L;尿常規(guī)（－)；糞便常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。
其診斷依據(jù)是：
（1)急性起病，有發(fā)熱，咳嗽（肺感染)和出血表現(xiàn)。
（2)查體見T 38.3℃,皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音（肺部感染)。
（3)化驗有貧血和血小板減少，白細胞分類見到原幼細胞48%。
2.鑒別診斷
與本例有類似全血細胞減少的疾病有：
（1)再生障礙性貧血 急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細胞，骨髓檢查最有助鑒別。
（2)骨髓增生異常綜合征（MDS) 一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。
3.進一步檢查
（1)骨髓檢查及組化染色，有條件者可進行MIC分型檢查，以便確定急性白血病醫(yī).學全在線的類型。
（2)X線胸片 觀察肺部感染情況。
（3)腹部B超 觀察肝脾和腹腔淋巴結有無白血病細胞浸潤。
（4)肝腎功能 以備化療。
4.治療原則
（1)支持對癥治療 包括抗生素控制感染。
（2)化療 根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?/p>
（3)有條件者完全緩解后進行造血干細胞移植。
