第十四章 呼吸衰竭
目的要求：
一、詳細(xì)講解 本病的臨床表www.med126.com現(xiàn)、診斷依據(jù)。
二、重點(diǎn)講解治療原則和方法。
三、一般介紹本病病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理。
講課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容：
一、概述：
1、定義
2、病因：呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患。
3、分類
按動(dòng)脈血?dú)夥治觯篒型呼衰（單純?nèi)毖?
II型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留)
按病程：急性與慢性
按病理生理：泵衰竭與肺衰竭
按病變部位：中樞性及周圍性
4、發(fā)病機(jī)制和病理生理：重點(diǎn)介紹病理生理。
二、急性呼吸衰竭
1、病因
2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。
3、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：血?dú)夥治�、肺功能檢查、X線檢查
4、診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征可以作出初步診斷，血?dú)夥治鎏峁┐_切診斷并反映呼衰類型及程度。
5、治療：
（1)保持呼吸道通暢：清理氣道，應(yīng)用解痙劑，人工氣道。
（2)氧療：
1、吸氧濃度：吸入氧濃度（FiO2)≈21+4×吸入氧流量
2、吸氧裝置：鼻導(dǎo)管或鼻塞、面罩。
3、增加通氣量，改善CO2潴留：
呼吸興奮劑：中樞性呼衰使用，周圍性療效差。
機(jī)械通氣：早上機(jī)，早脫機(jī)。
（4)病因治gydjdsj.org.cn/kuaiji/療
（5)一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持。
（6)防治合并癥：消化道出血。
三、 慢性呼吸衰竭
1、病因
2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。
3、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、X線檢查。
4、診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征可以作出初步診斷，血?dú)夥治鎏峁┐_切診斷并反映呼衰類型及程度。
5、治療：
（1)保持呼吸道通暢：清理氣道，應(yīng)用解痙劑，人工氣道。
（2)氧療：慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基礎(chǔ)。
（3)機(jī)械通氣：有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣。
（4)病因治療
（5)呼吸興奮劑
（6)一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持。
（7)防治合并癥：消化道出血。
四、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥
1、概念
2、病因和發(fā)病機(jī)制：ALI/ARDS發(fā)病學(xué)。
3、病理：滲出、增生、纖維化期。
4、臨床表現(xiàn)：原發(fā)疾病數(shù)小時(shí)或日（5h-7d)后，出現(xiàn)突發(fā)性的、進(jìn)行性的呼吸困難、窘迫，伴有煩躁、焦慮。呼吸深快、用力，缺氧明顯。早期可無體征，或聞干羅音、哮鳴音，后期可聞水泡音、管狀呼吸音。
5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治�、肺功能檢查、X線檢查、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
6、診斷和鑒別診斷：具有原發(fā)��；突發(fā)性的、進(jìn)行性的呼吸困難、窘迫（呼吸頻率常超過28次/分)；胸片早期無異常，逐漸出現(xiàn)肺紋增多、斑片影、大片浸潤(rùn)影；血?dú)夥治觯?PaO2 < 60 mmHg,PA-aO2 與QS/QT增加，PaO2/FiO2<300(ALI)、<200(ARDS)（PaO2單位為mmHg)；排除急性左心衰及肺原發(fā)疾患。
7、 治療：
（1)氧療
（2)機(jī)械通氣：PEEP，BiPAP,反比通氣，腹臥位通氣。
（3)液體輸入：早期不宜膠體。
（4)營(yíng)養(yǎng)及原發(fā)病治療。
（5)皮質(zhì)激素：有爭(zhēng)議，早期應(yīng)用可能有效。
教學(xué)方法：
課堂講課，胸片和幻燈片。
臨床實(shí)習(xí)，示范病歷。
