第一章 總論
授課對象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第七、八篇 第一章 內(nèi)分泌代謝病總論
授課時數(shù) 2學(xué)時
一、目的要求
（一)詳細講解：內(nèi)分泌疾病的分類、以及代謝性疾病種類；激素的分類、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。
（二)重點講解：激素的分類、內(nèi)醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)；內(nèi)分泌疾病的診治要點。
（三)一般介紹：內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展過程以及代謝性疾病種類。
二、教學(xué)重點
1、 內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
2、 內(nèi)分泌疾病的診治要點
三、教學(xué)難點
激素的代謝及其作用機制。
四、教學(xué)方法
（一)利用照片講授內(nèi)分泌疾病的特點。
（二)利用掛圖或CAI 顯示內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。
（三)結(jié)合流行病學(xué)資料講解代謝性疾病的危害。
五、教具
CAI軟件、CAI設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時間分配（80分鐘)
1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論 共50分鐘
激素的分類和生化 10分鐘
內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 10分鐘
內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病10分鐘
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷 10分鐘
內(nèi)分泌疾病防治原則 10分鐘
2、代謝疾病和營養(yǎng)疾病總論 共25分鐘
營養(yǎng)和代謝的生理 10分鐘
病因和發(fā)病機制 5 分鐘
疾病分類 5分鐘
防治原則 5分鐘
小結(jié)： 5分鐘
七、板書提綱
一、概述
（一)內(nèi)分泌的定義 : 為了適應(yīng)外界環(huán)境并保持機體環(huán)境的穩(wěn)定，人體須依賴神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)來配合、協(xié)調(diào)生命全過程。
（二)內(nèi)分泌的發(fā)展:經(jīng)歷三階段（1)腺體內(nèi)分泌（2)組織內(nèi)分泌（3)分子內(nèi)分泌
二、基本概念 :
1、 激素與內(nèi)分泌；2、內(nèi)分泌系統(tǒng)；3、內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用；4激素作用機制；5、激素作用特點；6、激素分泌特點。
三、 激素分類與分化：
1、 激素分類
(1)肽類激素；
(2)氨基酸類激素；
(3)胺類激素；
(4)類固醇激素。
2、激素降解與轉(zhuǎn)換
激素的作用機制:
激素要發(fā)揮作用首先必須轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘募に�，以便與特異性受體結(jié)合。根據(jù)激素受體所在的部位不同，可將激素作用機制分為兩類：
1、 胞膜受體：7次穿膜受體；1次穿膜受體（含內(nèi)在激酶)；1次穿膜受體（不含內(nèi)在激酶)；4次穿膜受體。
2、 核受體和細胞質(zhì)受體
四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：
（一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)
下岳腦、垂體與靶腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺)之間存在反饋調(diào)節(jié)。其中以負反饋最重要。但在月經(jīng)周期中除了有負反饋調(diào)節(jié)，還有正反饋調(diào)節(jié)，以完成一定生理功能。
（二)神經(jīng)系統(tǒng)參于調(diào)節(jié)；
（三)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能
五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的分類：
（一)功能減低的原因：(1)內(nèi)分泌腺的破壞； (2)內(nèi)分泌腺激素合成缺陷；(3)內(nèi)分泌腺以外的疾病
（gydjdsj.org.cn二)功能亢進的原因：(1)內(nèi)分泌腺腫瘤；(2)多內(nèi)分泌腺瘤1型、2A型、2B型；(3)異位內(nèi)分泌綜合征；(4)激素代謝異常；(5)醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂。
（三)激素的敏感性缺陷
六、內(nèi)分泌疾病診斷原則：
1、功能診斷：(1)代謝紊亂證據(jù)； (2)激素分泌情況；(3)動態(tài)功能測定：包括興奮試驗、抑制試驗。
2、病理診斷：(1)影像學(xué)檢查；(2)放射性核素檢查；(3)超聲檢查；(4)細胞學(xué)檢查；(5)靜脈導(dǎo)管檢查
3、病因診斷：（1)自身抗體檢測；（2)白細胞染色體檢查；（3)HLA鑒定
七、防治原則 :
1、功能亢進的治療：(1)手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進的腫瘤或增生組織；(2)放射治療毀壞腫瘤或增生組織；(3)藥物治療，抑制激素的合成和釋放。
2、功能減退的治療：(1)有關(guān)缺乏激素的替代治療；(2)內(nèi)分泌腺組織移植
代謝疾病和營養(yǎng)疾病
一、 營養(yǎng)和代謝的生理:
1、營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取；2、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄。
二、 病因和發(fā)病機制：
1、營養(yǎng)�。海�1)原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)；（2)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)；
2、代謝病：（1)先天性代謝缺陷和遺傳因素；（2)環(huán)境因素
三、 疾病分類：
1、營養(yǎng)�。�(1)蛋白質(zhì)營養(yǎng)障礙；(2)糖類營養(yǎng)障礙；(3)脂類營養(yǎng)障礙；(4)維生素營養(yǎng)障礙；(5)水、鹽營養(yǎng)障礙；(6)無機元素營養(yǎng)障礙；(7)復(fù)合營養(yǎng)障礙
2、代謝�。�(1)蛋白質(zhì)代謝障礙；(2)糖代謝障礙；(3)脂類代謝障礙；(4)水、電解質(zhì)異常；(5)無機元素代謝異常；(6)其他代謝異常
四、 臨床特點：
1、詳細查詢病史可發(fā)現(xiàn)這類疾��；2、營養(yǎng)病和代謝病有先兆改變，早治療，病理多可逆轉(zhuǎn)；3、營養(yǎng)病和代謝病可引起多器官、系統(tǒng)病理改變；4、長期營養(yǎng)和代謝異常，將影響個體的生發(fā)發(fā)育等過程，甚至影響下一代。
五、診斷原則：要求盡可能找出病因和誘因，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，疾病的發(fā)展階段和具體病情。
六、防治原則:
1、 病因和誘因的防治；2、臨床前期和早期防治；3、針對發(fā)病機制的對癥治療。
七、小結(jié)
