第五章 肺結(jié)核
一、實(shí)習(xí)要求
1、掌握肺結(jié)核常見臨床特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷。
2、掌握肺gydjdsj.org.cn/wszg/結(jié)核的治療原則。
3、熟悉肺結(jié)核胸部中國衛(wèi)生人才網(wǎng)影像學(xué)改變。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：
繼發(fā)性肺結(jié)核病人1名或各型肺結(jié)核病歷各1份，肺結(jié)核與其他胸部疾病的X線胸片、胸CT，
四、病史詢問要點(diǎn)：
起病急緩，年齡特點(diǎn)，全身系統(tǒng)癥狀(結(jié)核中毒癥狀)，呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難)，有無并發(fā)癥，既往病史(糖尿病、矽肺、HIV)。
五、體格檢查要點(diǎn)：
體重情況，淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺視觸叩聽情況，呼吸衰竭狀況，右心衰竭情況，并發(fā)感染或氣胸等。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢問病史、體格檢查，老師提供實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血常規(guī)、動脈血?dú)狻線胸片和胸部CT、痰病原學(xué)檢查)、纖支鏡檢查結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。
2、 同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。
3、 診斷、鑒別診斷。
① 是否為肺結(jié)核
繼發(fā)性肺結(jié)核X線胸片表現(xiàn)肺部淡薄片狀滲出陰影須與普通細(xì)菌性肺炎鑒別：細(xì)菌性肺炎起病急，抗感染治療有效。
②為確診肺結(jié)核須進(jìn)行哪些檢查？如何排除肺癌？
③肺結(jié)核的分型
4、 治療：
① 治療原則是什么？(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律全程)
② 選擇何種抗結(jié)核藥物
③ 應(yīng)用過程中須注意的主要的藥物的副作用
④ 療程包括強(qiáng)化期和鞏固期
5、 小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1、繼發(fā)性肺結(jié)核診斷的主要依據(jù)是什么？
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的臨床意義是什么？
3、各種抗結(jié)核藥物主要的副作用是什么？
