第四章 急性腎衰竭
一 、實(shí)習(xí)要求
1、掌握急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。
2、掌握急性腎衰竭鑒別診斷思路，鑒別方法。
3、掌握急性腎衰竭治療原則
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
急性腎衰竭病人1名或典型病歷1份，腎穿刺病理切片數(shù)張等。
四、病史詢問要點(diǎn)
起病急緩，病程，尿量，尿色，有無顏面雙下肢浮腫，有無低血壓、休克史，有無腰部絞痛伴肉眼血尿、無尿史，有無腎毒性藥物使用史，診斷治療經(jīng)過。病程中有無發(fā)熱、 惡心、嘔吐、心悸、氣促等。
五、體查要點(diǎn)：
高血壓，貧血程度，神志狀況，浮腫程度。頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率快，病理性雜音，心包摩擦音。肺部呼吸音。肝腫大，腹水征。雙腎區(qū)叩擊痛等。
醫(yī).學(xué)全在線六、步驟www.med126.com、討論
1、同學(xué)詢問病史，體格檢查，老師提供實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血?dú)夥治�、腹部B超、腎活檢結(jié)果等)
2、同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。
3、診斷、鑒別診斷
（1) 是否急性腎衰竭？
根據(jù)病程，既往有無腎衰竭病史及臨床表現(xiàn)，腎臟大小是否正常等常可判斷。
（2) 屬于哪一類型急性腎衰？
根據(jù)腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性急性腎衰竭不同的臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)來鑒別，并深入分析，進(jìn)一步分出是哪一種亞類。以及是否非少尿型急性腎衰，是否高分解代謝型急性腎衰竭。
4、治療原則
根據(jù)以上分析診斷，提出治療原則，包括：
（1)糾正可逆因素：補(bǔ)充液體糾正脫水，控制感染，改善心衰等，避免使用腎毒性藥物等。
（2)如何維持液體平衡？ 補(bǔ)液量=前一日尿量+500ml+額外損失液體量（嘔吐、腹瀉、引流、高熱等)。
（3)如何供給飲食和營養(yǎng)？
飲食營養(yǎng)有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高存活率。蛋白質(zhì)限制在0.8g/Kg.d
（1)是否需要透析支持？
高分解代謝，高鉀血癥，肺水腫，尿毒癥腦病，出血性心包炎，嚴(yán)重酸中毒等患者宜及早透析。
（6)多尿期和恢復(fù)期處理
七、思考題：
臨床工作中如何預(yù)防急性腎衰竭？
