第二十二章 肝炎病毒
一、選擇題
【A型題】
1、 HAV的血清型別有：
A.1個 B.2個 C.3個 D..8個 E.24個
2、 甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是：
A.呼吸道傳播 B.消化道傳播 C.血液接觸 D.蚊蟲叮咬 E.性接觸
3、 甲型肝炎病毒顆粒首先是使用什么方法發(fā)現(xiàn)的？
A.電鏡直接觀察 B.免疫電鏡檢查法C.光學(xué)顯微鏡觀察到包涵體
D.免疫熒光技術(shù) E.PCR技術(shù)
4、 Dane顆粒是指：
A.HAV顆粒 B.完整的HBV顆粒 C.HBV球形顆粒 D.HBV管形顆粒
E.狂犬病病毒包涵體
5、 HBV的核酸類型為：
A.單正鏈RNA B.單負(fù)鏈RNA C.雙鏈分結(jié)段DNA D.雙鏈環(huán)狀DNA
E.雙鏈RNA
6、 乙型肝炎的主要傳播途徑是：
A. 消化道傳播 B.血液、血制品傳播 C.呼吸道傳播 D.蚊蟲叮咬 E.直接接觸
7、對HBV最敏感的動物是：
A. 幼豬 B.黑猩猩 C.大白兔 D.豚鼠 E.鴨
8、HBsAg在血清中的主要形式是：
A. 球形顆粒 B.管形顆粒 C.Dane顆粒 D.免疫球蛋白 E.免疫復(fù)合物
9、Dane顆粒的直徑為：
A. 27nm B.34nm C.42nm D.0.120nm E.80nm
10、HBV感染的主要標(biāo)志是：
A. HBsAg B.抗-HBs C.HbcAg D.HbeAg E.抗-HBe
11、與原發(fā)性肝癌相關(guān)聯(lián)的病毒是：
A. HAV B.HBV C.HIV D.EBV E.HSV-2
12、診斷甲型肝炎最實(shí)用的病原學(xué)檢查方法是：
A. 免疫電鏡法檢測糞便中標(biāo)本中病毒顆粒 B.ELISA檢測血中抗-HAVIgM
C.取糞便標(biāo)本作病毒分離培養(yǎng) D.PCR檢測血液中HAV RNA
E.糞便標(biāo)本中特異性抗原的檢測
13、某患者血清檢測HBsAg（＋)、HBeAg（＋),則說明該患者：
A.無傳染性 B.正向好的方面轉(zhuǎn)化 C.曾經(jīng)感染過乙型肝炎病毒
D.對HBV具有免疫力 E.具有較大的傳染性
14、下列哪種病毒為缺陷病毒？
A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E. HEV
15、關(guān)于乙型肝炎病毒表面抗原,下列敘述哪項是正確？
A. 有感染性，有免疫原性，能產(chǎn)生保護(hù)性抗體
B. 無感染性，有免疫原性，能產(chǎn)生非保護(hù)性抗體
C. 有感染性，有免疫原性，能產(chǎn)生非保護(hù)性抗體
D. 無感染性，有免疫原性，能產(chǎn)生保護(hù)性抗體
E. 有感染性，無免疫原性，不產(chǎn)生任何保護(hù)性抗體
16、關(guān)于HAV的敘述，下列哪項是錯誤的？
A. 形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸道病毒相似 B.經(jīng)糞－口途徑傳播 C.只有一個血清型
D.感染易轉(zhuǎn)變成慢性 E.病后免疫力牢固
17、乙型肝炎病毒的抗原系統(tǒng)，血清中不易檢測到的是：
A. HBsAg B.HBcAg C.HBeAg D.PreS1抗原 E.Pre S2抗原
18、關(guān)于乙型肝炎病毒e抗原，下列敘述哪項不正確？
A. 是傳染性高. B.具免疫原性，能誘導(dǎo)人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體
C.是體內(nèi)有HBV復(fù)制的指標(biāo) D.化學(xué)成分為可溶性蛋白
E.存在于Dane顆粒的最外層
19、HBV不同于一般DNA病毒之處是：
A. HBV成球形 B.HBV外層脂質(zhì)雙層中鑲嵌著蛋白質(zhì)抗原
C.HBV含DNA和DNA多聚酶 D.HBV的DNA復(fù)制時有逆轉(zhuǎn)錄過程
E.HBV尚不能細(xì)胞培養(yǎng)
20、關(guān)于乙型肝炎的敘述，下列哪項是錯誤的？
A. 致病機(jī)制主要是HBV對肝細(xì)胞的直接損害
B. 感染途徑主要是非胃腸道途徑和垂直傳播
C. 臨床表現(xiàn)多數(shù)是無癥狀攜帶者
D. 轉(zhuǎn)為慢性遷延性肝炎的多見
E. 有些可發(fā)展成為肝硬化或肝癌
21、關(guān)于HBsAg，下列敘述那項不正確？
A. 我國無癥狀攜帶者占人口總數(shù)的10%左右
B. 少數(shù)無癥狀攜帶者肝病有病理改變
C. 是最早出現(xiàn)在血清中的抗原
D. 陽性者不能作為獻(xiàn)血員
E.&n醫(yī)學(xué)全在線bsp;其相應(yīng)抗體出現(xiàn)表示傳染性強(qiáng)
22、關(guān)于HBcAg的敘述，下列那項是錯誤的？
A.存在于Dane顆粒的內(nèi)衣殼上 B.不易在血清中檢測到
C.可表達(dá)在肝細(xì)胞表面，是免疫病理機(jī)制之一 D.相應(yīng)抗體對機(jī)體有保護(hù)作用
E.免疫原性強(qiáng)
23、關(guān)于HBeAg的敘述，下列那項是錯誤的？
A.由HBV DNA的Pre C和C基因編碼 B.相應(yīng)抗體對人有保護(hù)作用
C.是體內(nèi)有HBV復(fù)制的指標(biāo) D.化學(xué)成分為可溶性蛋白
E.在人體血清中，不能與抗-HBc同時出現(xiàn)
24、與HBV致病機(jī)制無關(guān)的是：
A.HBV體內(nèi)增殖抑制CTL的活性 B.HBV 的Pre C基因易變異
C.Ⅰ型超敏反應(yīng) D. Ⅱ型超敏反應(yīng) E. Ⅲ型超敏反應(yīng)
25、關(guān)于丁型肝炎的描述，下列那項是錯誤的？
A.是一種缺陷病毒 B.其基因組是已知動物病毒中最小
C.傳染途徑與HBV相同 D.其感染常導(dǎo)致乙肝患者癥狀加重與惡化
E.其免疫原性弱，通常機(jī)體不產(chǎn)生其相應(yīng)抗體
26、肝炎病毒的傳播途徑不包括：
A.糞-口途徑 B.血液傳播 C.接觸傳播 D.呼吸道傳播 E.垂直傳播
27、關(guān)于肝炎病毒及其所致疾病的敘述，下列那項是錯誤的？
A.甲型肝炎一般不轉(zhuǎn)為慢性 B.乙型肝炎病毒有致胎兒畸形危險
C.丙型肝炎病毒主要通過血液和血制品傳播
D.丁型肝炎病毒為DNA病毒，且必須在HBV或其他奢肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制
E.戊型肝炎在我國多見于新疆
28、制備乙型肝炎疫苗，下列那種來源不宜使用？
A.從HBsAg攜帶者血漿中攝取HBsAg B.抗-HBs制備的HBIg
C.基因工程方法生產(chǎn)乙型肝炎病毒HBsAg
D. 基因工程方法生產(chǎn)乙型肝炎病毒PreS1及PreS2抗原
E.制備減毒活疫苗
【X型題】
1.甲型肝炎病毒的特點(diǎn)是:
A.為單鏈RNA病毒 B.易轉(zhuǎn)成慢性感染 C.感染后機(jī)體形成牢固的免疫力
D.臨床病理以成人為主 E.目前能用細(xì)胞體外培養(yǎng)
2.關(guān)于HAV的特性,正確的是:
A.分類學(xué)上屬于腸道毒72型 B.無包膜,耐酸,耐乙醚 C. 只有一個血清型
D.衣殼蛋白有免疫原性,可誘生中和抗 E.可用減毒活疫苗特異預(yù)防
3.經(jīng)非胃腸道傳播并可轉(zhuǎn)為慢性感染的肝炎病毒是:
A. HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV
4.HBV的免疫病理機(jī)制包括:
A.Ⅰ型超敏反應(yīng) B. Ⅱ型超敏反應(yīng) C. Ⅲ型超敏反應(yīng)D. Ⅳ型超敏反應(yīng)
E.病毒對機(jī)體的免疫系統(tǒng)的直接損傷作用
5．HBsAg在機(jī)體血清中的存在形式有：
A．小球形顆粒 B．管形顆粒 C．Dane顆粒 D．DIP E．包涵體
6．判斷HBV感染者具有強(qiáng)傳染性的指標(biāo)是：
A．HBsAg陽性 B．HBeAg陽性 C．抗—HBe陽性 D．抗—HBc陽性
E．血清中有HBVDNA
7．存在于HBV病毒體表面的抗原成分是：
A．HBsAg B．PreSl抗原 C．PreS2抗原 D．HBeAg E．HBxAg
8．不形成慢性感染或病原攜帶狀態(tài)的病毒是：
A．HAV B．HBV C．HCV D．HDV E．HEV
9．關(guān)于乙型肝炎病毒的核心抗原，下列哪些是正確的?
A．存在于Dane顆粒核心部位 B．具免疫原性 C．不易在血液循環(huán)中檢出
D．存在于肝細(xì)胞核內(nèi) E．產(chǎn)生的抗體具有保護(hù)作用
10.關(guān)于HCV的敘述，下列哪些是正確的?
A．尚不能被細(xì)胞培養(yǎng)，只能用電鏡觀察其顆粒 B.為單正鏈RNA基因組
C.病毒只存在于肝細(xì)胞中，不存在于肝外 D．黑猩猩對HCV敏感，引起慢性肝炎
E．分?jǐn)?shù)個基因型，我國以Ⅱ型為主
11、關(guān)于HDV的敘述，下列哪些是正確的?
A．是一種缺陷病毒，曾稱δ因子 B．通過非胃腸途徑和垂直傳播
C．只有在嗜肝DNA病毒輔助下才能感染 D．基因組是已知動物病毒中最小的
E．HDV感染會加重HBV感染的病情
12．關(guān)于HBcAg的敘述，下列哪些是正確的?
A.由C基因和前C基因編碼 B．其相應(yīng)抗體對機(jī)體有保護(hù)作用
C．不易在血循環(huán)中檢出 D．可用作疫苗成分
E．可表達(dá)在肝細(xì)胞表面，導(dǎo)致Tc細(xì)胞識別并清除HBV感染的靶細(xì)胞
13.關(guān)于HBeAg的敘述，下列哪些是正確的?
A．為病毒在體內(nèi)復(fù)制和傳染性強(qiáng)的指標(biāo) B．僅在HBsAg陽性者血清中出現(xiàn)
C．刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體有保護(hù)作用 D．存在于Dane顆粒的最外層
E．HBeAg出現(xiàn)與DNA多聚酶的消長相平行
【填空題】
1.經(jīng)消化道傳播的肝炎病毒是________和________。
2．目前能用疫苗免疫預(yù)防的肝炎病毒是________和________；可用人工被動免疫進(jìn)行緊急預(yù)防的肝炎病毒是________和________。可進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)的肝炎病毒是________。
3．HAV的傳染源主要為________。感染后________轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。
4．HBV在感染者血清有三種顆粒形式：________、________和________，其中________又稱為Dane顆粒。
5．HBV核酸為雙鏈環(huán)狀DNA，其特殊之處在于________。其基因組分4個區(qū)，HBsAg由________區(qū)編碼，HBeAg由________區(qū)編碼，DNA多聚酶由________區(qū)編碼。
6．HBV的DNA多聚酶既具有________功能，又具有________功能。
7．HBV在體內(nèi)復(fù)制的檢測指標(biāo)有________、________和________。
8．對HBV最敏感的動物是________，HBV疫苗的主要成分是________。
9．乙型肝炎最重要的傳染源是________，其感染呈明顯的家庭聚集性，表明HBV除可經(jīng)血液傳播外，也可經(jīng)________、________和________等途徑傳播。
10．為避免傳播病毒性肝炎，篩選獻(xiàn)血員需檢驗(yàn)的項目是________、________、________、________和________。
11．HDV感染只發(fā)生在有________感染患者，其感染類型分為________和________。
12．疾病慢性化程度最高的肝炎病毒是________。主要原因是由于________和________區(qū)基因容易發(fā)生變異。
13．乙肝疫苗第一代為________，第二代為__gydjdsj.org.cn/yishi/______，第三代為________或________。
14．HGV基因結(jié)構(gòu)與________相似。TTV的核酸類型為________。
三、名詞解釋
1．大球形顆粒
2．小球形顆粒
3．HBsAg
4．HBeAg
5．HBcAg
6．δ抗原
7．HDV coinfection
四、問答題
1．目前公認(rèn)的人類肝炎病毒有哪幾種?各以什么途徑傳播?
2．與HBV相比較，HAV的致病性有哪些特點(diǎn)?
3．簡述HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)及抗原組成。
4．HBV血清學(xué)檢查內(nèi)容主要有哪些?表示HBV復(fù)制及具有傳染性的指標(biāo)有哪些?
5．HBV感染后有哪些后果?
6．試述HBV和HCV在致病性和免疫性方面的異同。
7．試比較HAV與HEV在生物學(xué)性狀與致病性的異同。
8．輸血傳播肝炎病毒有哪些?如何預(yù)防輸血后肝炎?
參考答案
—、選擇題
[A型題]
1．A 2．B 3．B 4.B 5．D 6．B 7. B 8．C 9. C 11.B 12. A 13．E 14．D 15.A 16.D 17．B 18．E 19.D 20．A 21. E 22. D 23. E 24. A 25. E 26.D 27. B 28. E
[X型題]
1．ACE 2．ABCDE 3．BCD 4．BCD 5．ABC 6．BDE 7．ABC 8．AE 9．ABCD 10 BDE 11．ABCDE 12．CE 13．ABCE
二、 填空題
1．HAV HEV
2．HAV HBV HAV HBV HAV
3. 患者和隱性感染者 不
4．大球形顆粒 小球形顆粒 管形顆粒 大球形顆粒
5．其中有一段僅為單鏈 S C P
6．以RNA為模板合成DNA的逆轉(zhuǎn)錄酶催化合成DNA的多聚酶
7.HBeAg 抗—HBc—IgM HBV-DNA多聚酶
8．黑猩猩HbsAg
9．HBV攜帶者 垂直傳播 性接觸 日常生活密切接觸
10．HBsAg HBeAg HBV-DNA HCV—RNA 抗—HCV
11．HBV 聯(lián)合感染 重迭感染
12．HCV E1 E2／NSl
13．乙肝HBsAg血源疫苗 基因工程疫苗 HBsAg多肽疫苗 DNA疫苗
14．HCV 單負(fù)鏈環(huán)狀DNA
三、名詞解釋
1．大球形顆粒：存在于HBV感染者血液中的結(jié)構(gòu)完整、有感染性的HBV顆粒，直徑42nm。由Dane首先發(fā)現(xiàn)，故又稱Dane顆粒。
2．小球形顆粒：是存在于HBV感染者血液中直徑為22nm的HBV顆粒。無感染性，是由多余的HBsAg聚集而成。
3．HBsAg：是HBV的外衣殼的主要蛋白質(zhì)抗原。HBsAg與PreS2、PreSl分別組合成三種不同分子量大小的蛋白質(zhì)分子。HBsAg可存在于Dane顆粒的外衣殼、小球形顆粒、管形顆粒以及肝細(xì)胞表面。HBsAg是HBV感染診斷指標(biāo)之一，其相應(yīng)抗體具有中和作用，故HBsAg是制備疫苗的主要成分。
4．HBeAg：由HBV的PreC基因編碼的一種可溶性蛋白，可存在于感染者血液中和肝細(xì)胞表面。HBeAg陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，血液傳染性強(qiáng)。持續(xù)陽性表示感染將轉(zhuǎn)為慢性，是HBV感染的診斷和預(yù)后判斷指標(biāo)。其相應(yīng)抗體具有一定保護(hù)作用。
5．HBcAg：是HBV的內(nèi)衣殼蛋白抗原，因其表面有HBsAg覆蓋，故在血液中不易檢測到。但可存在于受感染的肝細(xì)胞表面，是免疫細(xì)胞識別和攻擊的主要靶抗原。其相應(yīng)抗體無保護(hù)作用，可以作為HBV感染的診斷指標(biāo)之一。
6．δ抗原：HDV的早期名稱，是一種缺陷病毒，必須在HBV或其他嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制并致病。
7．HDV coinfection：HDV聯(lián)合感染。是HDV與HBV同時感染一個患者的一種形式，即患者同時患急性乙肝與急性丁肝。
四、問答題
1.目前已發(fā)現(xiàn)并予肯定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五個型別。傳播途徑上，甲、戊型肝炎病毒以糞—口途徑傳播，乙、丙、丁型肝炎病毒以血液和血制品、母嬰以及性接觸為主要傳播途徑。近年來發(fā)現(xiàn)了庚型肝炎病毒和”型肝炎病毒。二者均主要通過血液和血制品傳播。但致病性尚需進(jìn)一步研究。
2.與HBV比較，HAV致病性有以下特點(diǎn)：(1)通過消化道感染，可引起暴發(fā)流行；(2)引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性和攜帶狀態(tài)；(3)與肝細(xì)胞癌發(fā)生關(guān)系不大； (4)不垂直傳播，無先天性感染；(5)感染對象主要為兒童、青少年。
3.完整的具感染性的HBV顆粒為球形，直徑42nm，由里向外分為三層。
(1)核心：由核酸和DNA多聚酶組成。核酸為雙鏈環(huán)狀DNA，但其中有一段為單鏈結(jié)構(gòu)；(2)內(nèi)衣殼：蛋白質(zhì)成分，合HBcAg； (3)外衣殼：相當(dāng)于包膜，由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成。含HBsAg和少量PreSl和PreS2。
4.HBV血清學(xué)檢查內(nèi)容主要是“兩對半”：即HBsAg和抗—HBs、HBeAg和抗—HBe以及抗—HBc，HBcAg不易在血清中測到，故一般不做檢測。HBeAg、抗—HBclgM陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性強(qiáng)。另外，表示HBV復(fù)制且具傳染性的指標(biāo)還有HBV—DNA或DNA多聚酶檢測陽。
5.HBV感染機(jī)體后，視感染病毒量的多少及機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱不同而對機(jī)體產(chǎn)生不同影響，臨床表現(xiàn)呈多樣：
(1)表面抗原攜帶者：新生兒期感染，或HBV感染數(shù)量少、HBV抑制機(jī)體免疫功能，形成免疫耐受，均可以表現(xiàn)為無癥狀的表面抗原攜帶狀態(tài)。
(2)急性肝炎：病毒感染肝細(xì)胞的數(shù)量不多，機(jī)體免疫應(yīng)答正常，可以表現(xiàn)為急性肝炎。
(3)慢性肝炎：病毒感染肝細(xì)胞數(shù)量較多，機(jī)體免疫應(yīng)答低下，不能及時清除病毒，或病毒出現(xiàn)變異，均可表現(xiàn)為慢性肝炎。
(4)重癥肝炎：病毒感染肝細(xì)胞的數(shù)量多，機(jī)體免疫應(yīng)答過度，可以表現(xiàn)為重癥肝炎。
(5)肝硬化和肝癌：部分慢性肝炎患者晚期可發(fā)展為肝硬化和肝癌。
6.HBV和HCV在致病性和免疫性方面的異同主要如下。
(1)相同點(diǎn)：①傳染源均為無癥狀的攜帶者和患者；②傳播途徑均主要通過輸血和注射傳播，也可以通過母嬰垂直和密切接觸傳播；③臨床特點(diǎn)均可引起無癥狀抗原攜帶狀態(tài)、中或重度肝損害、慢性肝炎。與肝癌、肝硬化關(guān)系密切。
(2)不同點(diǎn)：①HCV亞臨床感染多見，臨床癥狀較輕，但慢性化程度更高；②HBV的表面抗原有較強(qiáng)的免疫原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，已有疫苗用于主動免疫。HCV的包膜抗原較易變異，病后免疫力不強(qiáng)，再感染多見，無疫苗預(yù)防。
7. HAV與HEV在生物學(xué)性狀與致病性方面的異同點(diǎn)如下。
(1)相同點(diǎn)：
①. 形態(tài)結(jié)構(gòu)：均為無包膜的小球形的顆粒，核酸類型為（+)ssRNA。
②. 致病性：A.傳染源均是患者及隱性感染者，感染類型均多為隱性感染。B.均通過糞
-口途徑傳播。帶毒糞便污染食物、水源、海產(chǎn)品等均可造成散發(fā)性或爆發(fā)性流行。C.臨床均表現(xiàn)為急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性。
(2)主要區(qū)別：
①. 分類：HAV屬小RNA病毒科；HEV屬杯狀病毒科。
②. 形態(tài)：HAV為直徑27nm的小球形顆粒；HEV略比HAV大，表面有刻缺和突起。
③. 血清型：HAV為單一血清型，免疫原性穩(wěn)定；HEV有兩個基因型，有變異株。
④. 抵抗力：HAV抵抗力強(qiáng)；HEV則對高鹽、氯仿等敏感，抵抗力弱。
⑤. 易感對象：HAV以兒童、青少年為主；HEV則為成人，尤其孕婦感染死亡率高。
⑥. 免疫性：HAV感染后可獲牢固的免疫力；HEV感染后免疫力持續(xù)時間不長。
⑦. 特異預(yù)防：HAV已有疫苗預(yù)防，丙種球蛋白、胎盤球蛋白，被動免疫效果好；HEV尚無疫苗，丙種球蛋白、胎盤球蛋白、被動免疫無效。
8.輸血傳播的肝炎病毒有：HBV、HCV、HDV、HGV、TTV。
預(yù)防輸血后肝炎的主要措施是嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，HBsAg(+)和抗-HCV（+)均不能獻(xiàn)血。另外需加強(qiáng)對HGV、TTV致病性的研究，如對肝致病性肯定，則也應(yīng)納入篩選獻(xiàn)血員的檢測項目。
