一、定義
各種致病因子作用下心肌的自身炎癥病變。
二、病因及發(fā)病機(jī)理
感染性心肌疾病中最重要的是病毒性心肌炎。
三、病理
急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征心肌細(xì)胞融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞侵潤(rùn)。
四、臨床表現(xiàn)
病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)。約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。
1．癥狀：
1.1 心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
1.2 有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無(wú)關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如①心律失常為主訴和首發(fā)癥狀。②以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類情況多見(jiàn)于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診。④極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)醫(yī)學(xué)全在線重為主、心臟癥狀不明顯而就診。
2. 體征：
2.1 心率改變或?yàn)樾穆试隹�，并與體溫升高不相稱，或?yàn)樾穆示徛?/p>
2.2 心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見(jiàn)，成為房性或?yàn)槭倚栽绮�。其�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023746_77897.shtml" target="_blank">緩慢性心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。
2.3 心界擴(kuò)大 病輕者心臟無(wú)擴(kuò)大，一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大，可以恢復(fù)。
2.4 心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎 時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴(kuò)大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴(kuò)大、相對(duì)二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。
2.5 心力衰竭體征 較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。
五. 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查
1．外周血病原學(xué)檢查：
1.1 病毒分離檢查：包括咽、肛拭病毒的分離、心肌活檢組織的病毒分離。此項(xiàng)檢查在臨床中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至有的文獻(xiàn)報(bào)告為"罕見(jiàn)"。原因是多數(shù)病毒性心肌炎屬免疫變態(tài)反應(yīng)所致，因此在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，咽拭、糞便和心臟內(nèi)的病毒多已不存在。
1.2 病毒中和抗體測(cè)定：是對(duì)本病急性期的病初血清與相距3～4周的第二次血清分別測(cè)定病毒中和抗體效價(jià)。如果第二次血清效價(jià)比第一次高4倍，或第一次為≥1：640，則都是陽(yáng)性表現(xiàn)。如果第一次血清病毒中和抗體效價(jià)是1 ：320，則為可疑陽(yáng)性。
2．血清酶學(xué)：半數(shù)病人血沉增快，急性期或慢性心肌炎活動(dòng)期可有酶學(xué)異常
血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，GOT)、肌酸磷酸激酶（CK)和它的同功酶（CK一MB)、乳酸脫氫酶（LDH)、肌鈣蛋白I和T都可因病毒性心肌炎的不同時(shí)期變化。（急性期的最初、中晚階段一慢性期一慢性活動(dòng)期)而有升高一降低一再升高的動(dòng)態(tài)改變，并且其升高程度與病變嚴(yán)重程度有正性相關(guān)關(guān)系。
3．心電圖檢查 特異性低，若無(wú)心電圖改變臨床上難以診斷心肌炎，早搏最常見(jiàn)，室性早搏占70%。其次是敏感性高房室傳導(dǎo)阻滯，多為暫時(shí)性，1-3周恢復(fù)，可有ST-T改變，心室肥大、QT延長(zhǎng)、低電壓也可出現(xiàn)。
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4．X線檢查：1/4有不同程度的心臟擴(kuò)大，可有心包積液�！�
5．超聲心動(dòng)圖檢查:心臟普大，搏動(dòng)減弱，少數(shù)為局限性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)與冠心病鑒別。 射血分?jǐn)?shù)降低，心肌回聲不均勻。
六、治療
1．一般治療
2. 抗病毒治療
3．保護(hù)心肌療法
4．免疫抑制劑治療
5．對(duì)癥治療
