第九章www.med126.com休息與活動(dòng) 第一節(jié) 休息 一、休息的定義 是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)的減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過程。它不等于睡覺。也不能認(rèn)為睡覺時(shí)間越長(zhǎng)越好；或睡懶覺是為了儲(chǔ)存睡眠。 真正的休息包括身心兩方面，活動(dòng)減少，感覺放松，而現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)心理上的放松。 二、休息的意義 1、休息與健康的關(guān)系 當(dāng)人缺少休息時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疲倦的癥狀：全身乏力、注意力不集中、精神上很懶散、表現(xiàn)為神經(jīng)值或容易激動(dòng)；抵抗力下降，容易生病。這是必須立即休息。 2、休息與康復(fù)的關(guān)系 當(dāng)人臥位時(shí)，肝臟及腎臟的血流量較站位多50％，可使器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)；此時(shí)，消耗減少，有利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)。所以，住院病人應(yīng)得到良好的休息，才能縮短病程，早日康復(fù)。 三、休息的適應(yīng)癥 1、生理疲乏 2、精神疲乏 3、疾病 四、滿足休息的條件 1、充足的睡眠 這是休息最基本的條件。 2、心理的放松 只有心理上放松，才是真正意義上的休息。 3、生理上的舒適 這在臨床上主義的更多一些。如：減輕疼痛；晚間護(hù)理。 五、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施 護(hù)士要提供一個(gè)舒適的環(huán)境，協(xié)助病人得到休息。首先要滿足三個(gè)基本要求，使病人生理上舒適，心理上放松，并保證其基本睡眠時(shí)間。 醫(yī)院病人休息方式有兩種：一是臥床休息，適于慢性病穩(wěn)定期；另一種是絕對(duì)臥床休息，適于疾病的急性期或術(shù)后。 減少活動(dòng)有助于疾病的康復(fù)，但也會(huì)造成墜積性肺炎、煩躁、焦慮等并發(fā)癥，反過來影響睡眠和休息。這時(shí)可給予一定指導(dǎo)，使病人進(jìn)行一些有趣的活動(dòng)，改變其活動(dòng)方式，如看報(bào)、聽音樂。 第二節(jié) 睡眠 睡眠是一種周期現(xiàn)象。它是周期性發(fā)生的直覺的特殊的狀態(tài)，人們對(duì)周圍環(huán)境可相對(duì)的不作出反應(yīng)。 一、 睡眠的原理和分期 （一)原理 有睡眠中樞控制。抑制系統(tǒng)與激動(dòng)系統(tǒng)之間有拮抗作用。 （二)分期 1、NREM（不速動(dòng)眼階段)也叫慢波睡眠 Ⅰ期 睡眠相的最淺階段，為入睡的過渡期。 Ⅱ期 睡眠的“入門階段”。 Ⅲ期 熟睡期 Ⅳ期 沉睡期，分泌大量生長(zhǎng)激素，有利于體力的恢復(fù)。T、BP、P均下降。 2、REM（速動(dòng)眼階段)也叫異相睡眠、快波睡眠此階段，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)塊，肌張力低。出現(xiàn)夢(mèng)境，有利于恢復(fù)精力。P、BP、R大幅度波動(dòng)，腎上腺大量分泌。 （三)周期 人們?cè)谌胨?0～30min，從NREM第Ⅰ期進(jìn)入NREM第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，再經(jīng)過NREM第Ⅲ、Ⅱ期進(jìn)入REM，又進(jìn)入NREM第Ⅱ期。整個(gè)過程60～120min不等，平均90min. 剛?cè)胨瘯r(shí)，NREM第Ⅲ、Ⅳ期占90min，REM占30min。進(jìn)入深夜，REM會(huì)延長(zhǎng)至60min，而NREM第Ⅲ、Ⅳ期會(huì)相應(yīng)縮短。所以，上半夜多為NREM ，下半夜多為REM。 在睡眠周期中，在任何一處把睡眠者喚醒，當(dāng)繼續(xù)睡眠時(shí)，它不會(huì)回到把他喚醒的那一時(shí)相，而是從頭開始。 二、睡眠的需要 （一)與生物鐘保持一致 睡眠最好安排在晝夜性節(jié)律最低期。人在晚上4點(diǎn)，生物鐘處于最低期，適于睡覺；下午4點(diǎn)，處于最高期，適于做任務(wù)重、競(jìng)爭(zhēng)大的活動(dòng)。 （二)睡眠量的需要 隨著年齡的增加： 1、睡眠時(shí)間縮短 2、入睡潛伏期延長(zhǎng) 3、對(duì)睡眠干擾的敏感性增加 老人在夜間醒來的次數(shù)增多 4、NREM與REM在睡眠周期中占的比例發(fā)生改變?cè)趹?yīng)激情況下，很短時(shí)間的休息也可使精力很好。所以，在不同情況下，人們對(duì)于缺乏睡眠的耐受能力不同。 三、睡眠的評(píng)估 （一) 影響睡眠的因素 除了年齡、個(gè)性、職業(yè)因素外，還有很多因素會(huì)影響睡眠的效果。 1、環(huán)境因素 2、內(nèi)分泌變化 3、疾病影響 4、藥物影響 5、心理因素 6、個(gè)人睡眠習(xí)慣 7、食物因素 （二)睡眠資料的收集 1、睡眠習(xí)慣 時(shí)間、次數(shù) 2、睡前習(xí)慣 喝飲料？需要安眠藥？需要陪伴？枕頭的高低？被子的厚��？ 3、睡眠質(zhì)量 入睡需多久？是否打鼾、說夢(mèng)話、夢(mèng)游、失眠？夜間醒來幾次？醒來后感覺怎樣？ 四、睡眠失調(diào) （一)原發(fā)性睡眠失調(diào) 1、原發(fā)性失眠癥(primary insomnia) 包括難以入睡、多醒、早醒。 2、藥物依賴性失眠癥(drug dependent insomnia) 3、發(fā)作性睡眠(narcolepsy) 在做枯燥無味的工作或當(dāng)天非常疲勞時(shí)常發(fā)生。對(duì)有發(fā)病前兆的病人時(shí)，應(yīng)趕快找個(gè)地方躺下，防猝倒。 4、睡眠過度(hypersomnias) 與發(fā)作性睡眠相似，但時(shí)間較長(zhǎng)，幾小時(shí)至幾天。睡眠周期正常。 5、睡眠性呼吸暫停(sleep apneas) 可分為： 阻塞性睡眠性呼吸暫停 常見于肥胖者及老人。 護(hù)理：a 治療原發(fā)病 b 減少甚至禁止喝酒 c 減肥 中樞性睡眠性呼吸暫停 多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 護(hù)理：a 臥位 b 減肥 c 戒酒 d 適當(dāng)吸氧 （二)繼發(fā)性睡眠失調(diào) 1、繼發(fā)性失眠 可分為： 暫時(shí)性障礙 gydjdsj.org.cn/wszg/ 由于旅行、睡眠環(huán)境不良、緊張導(dǎo)致�？蛇M(jìn)行心理護(hù)理，適當(dāng)使用藥物。 心理性障礙 2、酒精中毒 過多飲酒可抑制REM睡眠。這種人睡眠后精神不好，容易激怒、疲勞。應(yīng)立即戒酒。 3、甲狀腺功能過低 會(huì)引起長(zhǎng)期疲勞、嗜睡。補(bǔ)充甲狀腺素后，睡眠障礙可消失。 五、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 1、創(chuàng)造良好的物理環(huán)境 2、滿足病人的睡眠習(xí)慣 3、合理安排護(hù)理措施 常規(guī)措施安排在白天，夜間必須采取的措施，宜將活動(dòng)安排間隔90min。 4、加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士要學(xué)會(huì)溝通交流的技巧，贏得病人信賴；也要充分理解病人，想辦法幫助解決。 5、促進(jìn)病人自然入睡 如洗熱水澡、喝牛奶。 6、指導(dǎo)病人活動(dòng)與睡眠 1)建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 2)說明白天睡眠與夜間睡眠的關(guān)系 7、合理使用藥物 1)巴比妥類 使REM縮短，長(zhǎng)期使用，停藥后會(huì)出現(xiàn)“反跳性”：REM延長(zhǎng)，出現(xiàn)惡夢(mèng)。 2)苯甲二氮草類 如安定。不縮短REM，但會(huì)相對(duì)抑制NREM第Ⅲ、Ⅳ期，停藥后引起興奮、焦慮。 3)水合氯醛 不縮短REM，無后遺癥。 安眠藥使用原則：所有促進(jìn)睡眠的方法無效時(shí)才采用，用藥時(shí)間越短越好。 注意：不與酒合用。兩者作用協(xié)同，可抑制呼吸。 8、夢(mèng)游病人的護(hù)理 常見于兒童。發(fā)生在NREM第Ⅲ、Ⅳ期。 護(hù)理：注意安全，關(guān)窗，關(guān)門鎖好。移開危險(xiǎn)物。給與安定，抑制NREM第Ⅳ期。 | 
