第十章 冷熱療法 第一節(jié) 冷、熱療法的效應(yīng) 冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身而達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和保暖的目的。 一、生理效應(yīng) 熱 刺激交感神經(jīng) 血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血流速度增快 新陳代謝加快 （一)熱的生理作用 1、炎癥消散、局限 早期用熱，促進(jìn)炎性滲出物吸收、消散；晚期，促使炎癥局限 2、減輕深部組織充血 3、緩解疼痛 降低神經(jīng)興奮性 4、保暖 （二)冷的生理作用 1、控制炎癥擴(kuò)散 用于早期 2、減輕局部出血 用于鼻出血、局部軟組織損傷早期 3、減輕疼痛 用于壓痛及燙傷 4、降溫 對(duì)于高熱、中暑病人；腦外傷、腦缺血病人 二、繼發(fā)效應(yīng) 持續(xù)用冷、用熱（>1h)，機(jī)體為了防止過冷、過熱使組織受損， 短暫性出現(xiàn)相反的效應(yīng)，稱為繼發(fā)效應(yīng)。所以，用熱20－45min，用冷30－60min后，暫停使用，1h復(fù)原時(shí)間，反復(fù)使用。 三、遠(yuǎn)處效應(yīng) 在身體某處用冷或用熱時(shí)，不僅是該處血管產(chǎn)生反應(yīng)，同時(shí)也可以使其他部位血管收縮或擴(kuò)張，叫交感性反應(yīng)。 第二節(jié) 冷熱療法的護(hù)理評(píng)估 一、病人身體評(píng)估 1、測(cè)量生命體征 2、體表是否有感染 3、肌腱、肌肉、韌帶是否扭傷 4、疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì) 5、個(gè)體對(duì)冷熱的敏感性 6、詢問病人體內(nèi)是否有金屬移植物 7、年齡 二、影響心理社會(huì)評(píng)估 （一) 病人心理評(píng)估 （二) 家屬評(píng)估 態(tài)度、了解目的 三、影響冷、熱療法的因素和禁忌 （一)影響冷、熱療法的因素 1、方法 濕熱比干熱好。干熱溫度為50－70℃，濕熱溫度為40－60℃ 2、用熱時(shí)間 一般10－30min， 3、部位 皮膚對(duì)冷較為敏感。皮膚厚度不同，對(duì)冷熱的敏感性也不同。 4、面積 分局部與全身。病人反應(yīng)與治療面積有關(guān)，面積越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈 5、環(huán)境 環(huán)境溫度高于身體溫度，以輻射為主；低于身體溫度，以傳導(dǎo)為主 6、對(duì)象 昏迷、癱瘓、循環(huán)不良、存在感覺障礙；嬰兒、老年人、肥胖病人可以引起燙傷或凍傷 （二)禁忌 1、冷療法應(yīng)用禁忌 1)大面組織受損、局部組織血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者不宜用冷 2)水腫部位禁用 3)慢性炎癥或深部化膿性病灶 4)枕后、耳廓、陰囊；心前區(qū)、腹部、足底禁用冷 5)遇冷過敏者 2、熱療法應(yīng)用禁忌 1)扭傷、挫傷后48h內(nèi)，非炎性水腫，出血性疾病 2)未經(jīng)確診的腹痛、臟器出血 3)鼻周圍三角區(qū)化膿 4)治療部位有惡性腫瘤 5)治療部位有金屬移植物 第三節(jié) 應(yīng)用冷療法的護(hù)理計(jì)劃 一、定義 用低于人體溫度的物質(zhì)，作用機(jī)體的局部或全身皮膚，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。 二、局部冷療法 （一)冰袋、冰囊、冰帽 1、目的 降低體溫，減輕疼痛，止血，防止發(fā)炎、化膿 2、計(jì)劃 3、實(shí)施 ＊冰囊、放于皮膚薄而有大量血管分布處；冰袋、冰帽置于頭部；頸部放冰袋，冰塊小于核桃大��；鼻部冰敷時(shí)，將冰袋吊起；扁桃體摘除后，將冰袋置于頸前、頸下 （二)冰槽、冰帽 1、目的 降低腦溫，防治腦水腫 2、計(jì)劃 3、實(shí)施 ＊后頸、雙耳、接觸冰塊部位墊棉墊；防止水流入耳內(nèi)；肛溫不低于30℃ （三) 冷濕敷法 1、目的 降溫、止痛、早期扭傷、挫傷、消腫 2、準(zhǔn)備 3、實(shí)施 （四) 化學(xué)致冷袋 兩種化學(xué)制劑分成兩部分裝在塑料袋內(nèi)，使用時(shí)混合�？删S持2h。 三、全身冷療法 用于體溫大于39.5℃的病人 （一)溫水擦浴 溫水無刺激，不過敏，降溫緩慢，效果溫和，適于新生兒、嬰幼兒 1、準(zhǔn)備 2、實(shí)施 ＊ 脫上衣順序：先近側(cè)，再遠(yuǎn)側(cè)，如有疾患，先脫健側(cè) ＊ 上肢擦拭順序：側(cè)頸 肩 上臂外側(cè) 手背 側(cè)胸 腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 肘窩 手心（每側(cè)各3min) ＊下肢擦拭順序：髂骨 大腿內(nèi)側(cè) 足背 腹股溝 大腿內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝 臀部 大腿后側(cè) 腘窩 足跟（每側(cè)各3min) （二)乙醇擦浴 乙醇是揮發(fā)性液體，通過蒸發(fā)帶走皮膚熱量 1、用物 25％－30％乙醇300ml(30℃) 2、步驟 四、效果評(píng)價(jià) （一) 局部用冷 （二) 全身用冷 第四節(jié) 應(yīng)用熱療法的護(hù)理計(jì)劃 一、定義 用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身從而達(dá)到舒適和治療的作用。 二、分類 根據(jù)范圍 分局部用熱和全身用熱 根據(jù)方法 分干熱法和濕熱法 三、干熱法 （一)熱水袋 1、目的 保暖、舒適、解痙、止痛 2、準(zhǔn)備 3、www.med126.com實(shí)施 ＊水溫一般60－70℃，老年人、小兒、昏迷、麻醉未清醒者調(diào)至50℃；袋口放平，排盡空氣；檢查是否漏水 4、評(píng)價(jià) （二)化學(xué)加熱袋 平均溫度56℃，最高溫度76℃，持續(xù)2h；對(duì)老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹者不用 四、濕熱法 （一)熱濕敷 1、目的 消炎、消腫、減輕疼痛 2、準(zhǔn)備 3、實(shí)施 墊油布，涂凡士林，蓋一層紗布；水溫45－50℃，擰干敷布；每3－5min更換敷布，時(shí)間15－20min 4、評(píng)價(jià) （二)無菌熱濕法 1、目的 用于急性化膿性感染傷口 2、準(zhǔn)備 3、實(shí)施 操作中應(yīng)遵循無菌原則 4、評(píng)價(jià) | 
