第三十章 食管疾病
一、填空題
1、食管癌的早期臨床表現(xiàn)是。
2、食管癌轉(zhuǎn)移最主要的途徑是 。
3、高度懷疑食管癌、而未確診者，最有效的檢查方法是 。
4、臨床上將食道分為三段是以和為分界。
5、食道癌的好發(fā)部位順序是 、 、 。
6、中晚期食管癌病理形態(tài)分為 、 、 、 四種。
7、食管癌醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)的擴(kuò)散方式有 。
8、食管憩室最可靠的檢查方法是 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、食管癌手術(shù)切除率最高者是頸部食管。
2、中期食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)距癌瘤5cm以上。
3、食管下段癌的治療原則是先手術(shù)后放射治療。
4、早期食管癌最好的診斷方法是鋇餐X線檢查。
5、食管癌轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移。
三、選擇題
[A型題]
1、典型食管癌的臨床表現(xiàn)是 。
A．聲音嘶啞 B．鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大
C．惡病質(zhì) D．持續(xù)性下咽哽噎感
E．進(jìn)行性吞咽困難
2、下列不符合食道癌的是 。
A．進(jìn)行性吞咽困難 B．持續(xù)性下咽哽噎感
C．老年人多 D．男多于女
E．下段多于中段
3、不符合食道癌瘢痕性狹窄的敘述是 。
A．下咽困難 B． 鋇餐X線檢查示食管壁上有充盈缺損
C．有誤服腐蝕劑史 D．男多于女
4、食管憩室最主要的診斷依據(jù)是 。
A．吞咽困難 B．吞咽疼痛
C．呼吸異味 D．食管內(nèi)壓力升高
E．鋇餐X線見到膨出影袋
5、食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示 。
A．癌腫部有炎癥 B．癌腫已侵犯食管外組織
C．有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 D．癌腫
E．食管氣管瘺
6、晚期食管癌的一般X線表現(xiàn)是。
A．食管粘膜呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)尚好
B．食管出現(xiàn)充盈缺損，管腔狹窄梗阻
C．食管下端呈光滑的鳥嘴樣狹窄
D．食管呈不規(guī)則線樣狹窄
E．食管移位，狹窄，粘膜正常。
[B型題]
A．發(fā)生在主動(dòng)脈弓緣之上的食管惡性腫瘤
B．發(fā)生在頸段食管的惡性腫瘤
C．發(fā)生在肺下靜脈之下的食管惡性腫瘤
D．發(fā)生在腹段食管的惡性腫瘤
E．發(fā)生在胃入口處的惡性腫瘤
7、下段食管癌是 。
8、上段食管癌是 。
9、賁門癌是 。
A．腐蝕性食管灼傷
B．早期食管癌
C．食管良性腫瘤
D．食管靜脈曲張
E．賁門失馳癥
10、X線表現(xiàn)有局限性粘膜皺壁增粗和斷裂。
11、X線檢查示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄。
A．benign tumor of esophagus
B．cardia．a(chǎn)chalasis
C．esophageal carcinoma
D．benign esophagostenosis
E．esophageal diverticulum
12、一名68歲男性患者，長(zhǎng)期進(jìn)食過硬過熱且進(jìn)食過快，近3個(gè)月來(lái)，進(jìn)行型吞咽困難，消瘦乏力，食管鋇餐X線造影示：食管下段充盈缺損，管腔狹窄，局部粘膜斷裂，該患者診斷應(yīng)是。
13、一名25歲男青年，消瘦，胸骨后不適，吞咽困難時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)嘔吐，食管鋇餐X線造影可見食管擴(kuò)大，并有液平，下端呈鳥嘴狀 。
14、上述食管疾病中，哪一種是必須手術(shù)治療，并可輔以放射治療的疾病 。
[C型題]
A．食管內(nèi)異物感
B．吞咽困難
C．兩者均有
D．兩者均無(wú)
15、早期食管癌 。
16、賁門失馳癥 。
A．進(jìn)行性吞咽困難
B．聲音嘶啞
C．兩者均有
D．兩者均無(wú)
17、晚期食管癌的典型表現(xiàn) 。
18、晚期食管癌的表現(xiàn) 。
[X型題]
19、食管癌的診斷依據(jù)是 。
A．鋇餐X線見食管粘膜線增粗、迂曲或中斷
B．進(jìn)食后上腹疼痛
C．食管鏡下見到菜花樣腫物
D．左鎖骨上腫大淋巴結(jié)內(nèi)有癌細(xì)胞
E．有吞咽困難病史
20、食管癌應(yīng)鑒別的疾病 。
A．賁門失馳癥
B．食管憩室
C．食管平滑肌瘤
D．食管異物
E．食管瘢痕狹窄
21、賁門失馳癥的表現(xiàn)包括 。
A．青年人多見
B．老年人多見
C．吞咽困難
D．返逆性嘔吐
E．吸入性呼吸道感染
22、食管狹窄的表現(xiàn)包括 。
A．誤服腐蝕劑史
B．鋇餐X線全食管細(xì)長(zhǎng)狹窄
C．吞咽困難
D．食管鏡下見到菜花狀腫物
E．CT發(fā)現(xiàn)食管外圍包塊
四、名詞解釋
1、原位癌
2、食管憩室
3、Barrett esophagus
五、問答題
1、簡(jiǎn)述食管癌的診斷手段及鑒別診斷方法。
2、簡(jiǎn)述食管癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑。
參考答案
一、填空題
1、食管異物感和哽噎感
2、經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移
3、食管鏡取活組織檢查
4、主動(dòng)脈弓上緣 肺下靜脈
5、中段 下段 上段
6、髓質(zhì) 縮窄 蕈傘 潰瘍
7、淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn)
8、鋇餐X線
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 下段食管癌
2、對(duì)
3、錯(cuò) 手術(shù)切除、手術(shù)前后不宜放射治療
4、錯(cuò) 食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查
5、錯(cuò) 淋巴轉(zhuǎn)移
三、選擇題
1、E 2、E 3、D 4、E 5、B 6、B 7、C 8、A 9、E
10、B 11、E 12、C 13、B 14、C 15、A 16、C 17、A 18、C
19、ACDE 20、ABCE 21、ACDE 22、ABC
四、名詞解釋
1、原位癌：限于粘膜表面的癌變。
2、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。
3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱狀上皮內(nèi)襯，胃食管反流時(shí)，常作為修復(fù)性反應(yīng)出現(xiàn)，被認(rèn)為是癌前病變。Barrett食管是內(nèi)鏡診斷，一般認(rèn)為須距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱狀上皮覆蓋，才能稱Barrett食管。亦有人認(rèn)為Barrett食管是先天性的，因胎兒發(fā)育時(shí)期，食管不為柱狀上皮，以后被鱗狀上皮替代。
五、問答題
1、答：診斷手段
（1)對(duì)可疑病例都作食管吞鋇X線檢查。
（2)帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)便有效的檢查方法，早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%
（3)對(duì)臨床高度懷疑而又不能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢查，并取組織活檢gydjdsj.org.cn/Article/。
（4)淋巴結(jié)腫大者可切除淋巴結(jié)作病理檢查，以確定有無(wú)轉(zhuǎn)移。
（5)胸部CT檢查可了解食管腔外擴(kuò)展情況和有無(wú)縱隔、腹內(nèi)臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)決定手術(shù)有參考意義。
（6)放射性核素32P檢查食管癌，有助于癌的早期發(fā)展。
（7)超聲內(nèi)鏡用超聲探頭探及食管或胃腔壁及周圍組織的結(jié)構(gòu)，包括沿食管及胃縱軸的淋巴結(jié)異常。
鑒別診斷
食管癌的診斷須與下列疾病相鑒別
早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張鑒別。以有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳緩癥和食管良性狹窄鑒別。
2、答：癌腫最先向食管粘膜下層擴(kuò)散，繼而向全層及上、下浸潤(rùn)，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。在頸段食管癌可累及頸部軟組織、大血管、氣管及錐體前縱韌帶、喉返神經(jīng)。在胸段食管癌可侵犯支氣管、肺門、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管，晚期可透過支氣管形成氣管食管瘺，或穿透主動(dòng)脈引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺靜脈、心包、膈肌或累及肺門。
癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)入粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。但中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，最常轉(zhuǎn)移的部位是肝。
