本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1、醫(yī)院感染的定義和特征 2、醫(yī)院感染的形成與類型 3、清潔、消毒、滅菌的定義 4、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法與化學(xué)消毒滅菌法 教學(xué)目標(biāo)： 1、理解清潔、消毒、滅菌的定義。 2、描述消毒、滅菌的種類、方法及注意事項(xiàng)。 3、列出醫(yī)院日常的清潔、滅菌、消毒原則及方法。 4、復(fù)述常用化學(xué)消毒劑的名稱、濃度、作用機(jī)理及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。 本次課應(yīng)用的教具： 1、自制多媒體課件《預(yù)防與控制醫(yī)院感染1》 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 醫(yī)院感染 WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果檢測以及通過檢測進(jìn)行評(píng)價(jià)。 一、醫(yī)院感染(nosocomial infections) 又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infection)（一)定義 病人在住院期間獲得的感染。 （二)特征 1、感染發(fā)生的地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi) 包括在住院期間發(fā)生的感染；在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括在院外已受感染而住院期間發(fā)病的病人。 診斷原則：對(duì)有明確潛伏期的感染性疾病，自入院后第一天算起，超過平均潛伏期后發(fā)病的感染為醫(yī)院感染；潛伏期不明確者，認(rèn)為入院后48h發(fā)生的感染初步判斷為醫(yī)院感染。 2、感染的對(duì)象 包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，主要是住院病人和醫(yī)務(wù)工作人員 廣義的醫(yī)院感染的定義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體的侵襲而引起的任何診斷明確的感染和疾病。 二、醫(yī)院感染的類型 （一)外源性醫(yī)院感染(exogenous infection)（交叉感染) 指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在各種病原體侵襲所致的感染。 （二)內(nèi)源性醫(yī)院感染(endogenous infection)（自身感染) 指醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。 有以下幾種情況： 1、寄居部位的改變 2、宿主局部或全身免疫功能下降 3、菌群失調(diào) 4、雙重感染 三、感染鏈(chain of infection) 醫(yī)院感染的發(fā)病包括感染源、感染途徑、易感宿主三個(gè)條件。當(dāng)三者同時(shí)出現(xiàn)且相互聯(lián)系，就構(gòu)成了感染鏈。 （一)外源性醫(yī)院感染鏈 1、感染源 1)感染的病人及病原攜帶者 2)動(dòng)物感染源 3)環(huán)境儲(chǔ)源 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、器械、血液制品、藥物 2、傳播途徑 指微生物從感染源到易感宿主的途徑和方式 1)接觸傳播 分直接接觸傳播和間接接觸傳播 2)空氣傳播 以空氣為媒介，病原微生物經(jīng)懸浮在空氣中的微粒，隨氣流流動(dòng)造成傳播 可分為飛沫傳播、飛沫核傳播和菌塵傳播 3)消化道傳播 4)醫(yī)源性傳播 常見有：診斷器械和設(shè)備；輸液輸血及其制品；一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；藥品和藥液 5)生物媒介傳播 3、易感宿主 對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染 影響易感性的因素 1)年齡、性別、種族、遺傳 2)正常的防御功能不健全 3)疾病與治療 4)營養(yǎng)狀態(tài) 5)生活形態(tài) 6)精神面貌 7)持續(xù)壓力 （二)內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈 1、感染源 人體正常菌群、人體感染部位的微生物、外環(huán)境獲得定植微生物 2、感染途徑 1)菌群失調(diào) 2)定位轉(zhuǎn)移 3)血行易位 3、易感部位 有菌部位、無菌部位 （三)易感人群 慢性疾病，免疫性疾病，皮膚粘膜屏障作用損害，長期接受免疫抑制劑、化療、放療、長期大量使用抗生素，接受介入性檢查、治療和植入物，危重病人，老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦。 醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)控的單位：供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU、燒傷病房、血透室、移植室。 第二節(jié) 清潔、消毒與滅菌 一、定義 1、清潔(cleaning) 用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。 2、消毒(disinfection) 用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、立克次體等)，使其達(dá)到無害程度的過程。 3、滅菌(sterilization) 用物理或化學(xué)的方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 4、無菌物品 經(jīng)滅菌處理并保持無菌狀態(tài)的物品。 二、消毒滅菌的方法 （一)物理消毒滅菌法 1、熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization) 1)干熱滅菌 a 燃燒法 直接點(diǎn)燃或在爐內(nèi)焚燒用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿的敷料、紙張；另一種用于微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)消毒滅菌，搪瓷物品的消毒。 b 干烤法 適于高溫下不變質(zhì)、不損傷、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃制品、金屬制品。 2)濕熱消毒滅菌 a 煮沸消毒法 用于食具、食物、搪瓷類、金屬類、玻璃類 注意事項(xiàng)： ⅰ 煮沸消毒前，物品須刷洗干凈 ⅱ 物品不宜防止過多，不超過容器的3／4 ⅲ 碗盤等不透水物品要垂直放置 ⅳ 物品要全部侵入水中 ⅴ 根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間 ⅵ 消毒時(shí)間從水沸后算起，煮沸過程中盡量不加入物品，如加入，在第二次水沸后重新計(jì)時(shí) ⅶ 沸點(diǎn)受氣壓影響，高山地區(qū)應(yīng)延長消毒時(shí)間 ⅷ 在沸水中加入1％～2％NaHCO3，可使沸點(diǎn)達(dá)到105℃ ⅸ 消毒后將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi) b 壓力蒸汽滅菌法 適于耐高溫、高壓、耐潮濕的物品的滅菌，如各類器械、敷料、橡膠、溶液及玻璃制品 根據(jù)排放冷空氣方式和程度不同，可分為： 下排式壓力蒸汽滅菌法 壓力：102.97～137.30 Kpa，溫度：121～126℃，時(shí)間：15～30min 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 壓力：205.8Kpa，溫度：132℃，時(shí)間：5～10min 2、光照消毒法1)日光暴曬法 用于床墊、毛毯、衣服、書籍等的消毒。在陽光下暴曬6小時(shí)，每兩小時(shí)翻動(dòng)一次 2)紫外線燈管消毒法 殺菌最強(qiáng)波段為250～270nm。可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢，以G-最敏感。 殺菌機(jī)制：作用于微生物的DNA，使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。 注意事項(xiàng)： ⅰ 主要用于空氣消毒和物品消毒 ⅱ 經(jīng)常保持燈管清潔、燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢 ⅲ 紫外線燈對(duì)人體有害，照射時(shí)，人應(yīng)離開房間，必要時(shí)帶防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣 ⅳ 紫外線消毒的適宜溫度20～40℃，適宜濕度為40%～60% ⅴ 紫外線的消毒時(shí)間必須從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)歇3～4分鐘，照射后應(yīng)開窗通風(fēng) ⅵ 定期監(jiān)測好滅菌效果 （二)化學(xué)消毒滅菌法 1、原理 使蛋白質(zhì)凝固變性，酶失去活性；或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞破裂，溶解 2、理想的化學(xué)消毒劑 3、分類：高效、中效和低效 4、注意事項(xiàng) 1)根據(jù)微生物類別選用恰當(dāng)消毒劑 2)容器先洗凈消毒，消毒液最好先配現(xiàn)用 3)物品應(yīng)刷凈、干燥后才放入 4)全部進(jìn)入液面下 5)嚴(yán)格掌握濃度gydjdsj.org.cn/rencai/、消毒時(shí)間 6)易揮發(fā)的消毒液應(yīng)隨時(shí)蓋瓶蓋 7)取出的物品用無菌生理鹽水沖洗再使用 5、化學(xué)消毒劑的使用方法 1)浸泡法(immersion) 2)擦拭法(rubbing) 3)噴霧法(nebulization) 4)熏蒸法(fumigation) 6、常用的化學(xué)消毒劑 高效消毒劑：戊二醛(glutaraldehyde)、福爾馬林(formalin)、過氧乙酸(peracetic acid)、環(huán)氧乙烷(ethylene oxide) 中效消毒劑：含氯消毒劑（中高效)、乙醇(alcohol)、碘酊(iodine tincture)、煤酚皂溶液、碘伏(iodophor) 低效消毒劑：氯乙定(chlorhexidine)、苯扎溴氨 三、醫(yī)院清潔、消毒與滅菌工作 （一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 高度危險(xiǎn)性物品 須嚴(yán)格滅菌（首選壓力蒸汽滅菌)，如手術(shù)器械、注射器、導(dǎo)尿管、臟器移植物 中度危險(xiǎn)性物品 須滅菌、高水平消毒（最好用熱力消毒、性能好的消毒劑)，如體溫表、壓舌板、內(nèi)鏡 低度危險(xiǎn)性物品 不需滅菌、只需清潔或低效消毒劑，如口罩、衣被、毛巾 （二)醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則 1、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇 2、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量 3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇 4、遵守消毒程序 （三)醫(yī)院日常的清潔、消毒與滅菌 1、醫(yī)院環(huán)境 消毒液濕掃、濕擦 2、空氣凈化 濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線空氣消毒，手術(shù)室、器官移植室等可用層流凈化法 3、預(yù)防性和疫源性消毒 可分為： 預(yù)防性消毒 未發(fā)現(xiàn)感染性疾病時(shí)，對(duì)可能被微生物污染的環(huán)境、物品、人體進(jìn)行消毒，對(duì)糞便、污染物進(jìn)行無害化處理 疫源性消毒 只有感染源存在時(shí)進(jìn)行�？煞譃椋� 隨時(shí)消毒 隨時(shí)殺滅、消除由感染源排出的致病微生物 終末消毒 感染病人出院、死亡時(shí)，對(duì)隔離室進(jìn)行消毒，殺滅感染源遺留下的致病微生物 4、被服類消毒 洗滌后高溫消毒，特殊感染所污染的被服最理想的滅菌方法是環(huán)氧乙烷氣體滅菌 5、皮膚和粘膜 一般用肥皂和流水徹底清洗 6、器械物品 以壓力蒸汽消毒最可靠，不耐高溫、高壓者，慎用化學(xué)消毒劑 （四)清潔、消毒、滅菌的檢測與效果評(píng)價(jià) 四、洗手與手的消毒 （一)洗手技術(shù) 1、目的 清除手上污垢，致病微生物 2、評(píng)估 以下情況需認(rèn)真洗手： 1)進(jìn)入、離開病房前 2)接觸清潔物品前、處理污染物品后 3)上廁所前后 4)無菌操作前后 5)護(hù)理易感染病人前后 6)接觸傷口前后 7)護(hù)理感染病人或可能攜帶病原菌的病人后 3、計(jì)劃 4、實(shí)施 （二)手的消毒 1、目的 預(yù)防感染與交叉感染，避免污染清潔物品 2、評(píng)估 以下情況必須進(jìn)行手的消毒 1)實(shí)施插入行操作 2)護(hù)理免疫力低下的病人、新生兒 3)接觸血液、體液、分泌物后 4)接觸被致病微生物污染的物品后 5)護(hù)理傳染病人后 3、計(jì)劃 消毒劑 常用75％酒精、0.5％碘伏、0.5％洗必泰酒精溶液 4、實(shí)施 涂擦消毒法 浸泡消毒法 5、評(píng)價(jià) | 
