患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。
20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。
查體：T 39℃，P 121次／分，R 21次／分，BP 123/81 mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 135g/L，WBC 19.4×109/L，Nsg 85％，Nst 5％，L 9％，尿蛋白(+)，RBC 2～5/HPF，WBC：滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF。
1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?
2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
參考答案：
1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。
其診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇；②下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)；③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC 2～5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF。
2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)；③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。
