2018年護士資格考試實踐能力必備知識十八
376.腎損傷絕對臥床休息2～4周。因為腎組織比較脆弱，損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血，一般待血尿消失后方可允許病人下床活動。
377.腎損傷應嚴密觀察病情變化，包括：定時測量生命體征;密切觀察血尿次數(shù)、尿色的變化;觀察病人疼痛部位和程度及腎區(qū)腫塊情況。
378.腎切除術后需臥床2～3日后方可下床活動，腎部分切除或腎修補術后需絕對臥床休息至少2周，以防術后繼發(fā)性出血。
379.腎損傷術后24～48小時內，警惕術后內出血的發(fā)生，一旦有大量血尿、脈搏增快、血壓下降等情況，提示內出血，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助其抗休克。
380.導尿試驗可用于檢測膀胱破裂，經(jīng)導尿管注入生理鹽水200ml，5min后吸出，若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。
381.尿道損傷分為尿道挫傷(尿道內層損傷，****筋膜完整)、尿道裂傷(尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲)、尿道斷裂(尿道完全斷裂，可發(fā)生尿潴留)和尿外滲(尿道球部損傷，尿外滲至會陰、****、陰囊、下腹壁皮下;膜部損傷尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍)四種類型。
382.會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。
383.骨盆骨折引起后尿道損傷時，因出血多及劇疼，可致休克。
384.尿道損傷臨床表現(xiàn)為休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困難與尿潴留等。
385.前尿道損傷時可出現(xiàn)尿道口滴血。后尿道損傷時，尿道口無滴血或僅有少量血液流出，尿液可為血尿。
386.前尿道損傷常出現(xiàn)會陰部、陰囊、****處腫脹、瘀斑和血腫。后尿道損傷合并尿生殖膈撕裂，也可出現(xiàn)會陰、陰囊部血腫，一般尿外滲至腹膜外膀胱周圍。
387.上尿路感染主要是指腎盂腎炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人及免疫功能低下者。
388.尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。上行感染為最常見的感染途徑。
389.性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀;尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。
390.尿細菌學檢查是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥l05/ml，為真性菌尿;如菌落計數(shù)<104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。
391.尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影檢查，可做B超檢查以排除梗阻和結石。
392.飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗膀胱和尿道，促進細菌和炎性分泌物排出。
393.做尿細菌定量培養(yǎng)時需注意
(1)在應用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿標本。
(2)取清晨第一次清潔、新鮮的中段尿送檢。
(3)留取尿標本時，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌試驗留取中段尿，并在1小時內做細菌培養(yǎng)，或加防腐劑冷藏保存。
(4)尿標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時，注意避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物及經(jīng)血混入。
394.尿路感染的健康教育：盡量避免尿路器械檢查;與性生活有關者，性生活后立即排尿;有膀胱一輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿”的習慣;多飲水，勤排尿，注意外陰部清潔;注意勞逸結合及飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力;抗菌藥物是最重要的治療措施，堅持完成療程是治愈的關鍵。
395.前列腺增生，是老年男性的常見病。一般認為與體內梁酮、雙氫睪酮及雌激素的分泌紊亂有關。受涼、寒冷、勞累、飲酒及進辛辣食物等因素，常是病情加重的誘因。
396.尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多。
397.進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。
398.前列腺增生病人發(fā)生急性尿潴留應及時導尿或恥骨上膀胱穿刺或配合醫(yī)生行恥骨上膀胱造瘺術。
399.前列腺增生病人防止術后出血是手術后護理的重點。通常采用氣囊導尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內注入無菌生理鹽水20～30ml，并輕度牽引，一般維持牽引8～10小時。
400.前列腺增生病人術后若血尿明顯，檢查氣囊導尿管的氣囊充液情況及是杏位置松脫，并在沖洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血劑，并關閉引流管30min，配合全身應用止血劑。
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