2014年度主管護(hù)師考點(diǎn)：上尿路結(jié)石知識點(diǎn)

三、治療

（一)非手術(shù)治療 結(jié)石小于0.6cm，無尿路梗阻及感染合并癥者，以及較小的尿酸、胱氨酸結(jié)石者，應(yīng)試行藥物排石及溶石治療。
1.飲水治療：增加飲水量，可降低尿中成石物質(zhì)濃度，控制結(jié)石生長并有機(jī)械性沖流作用，利于結(jié)石排出。
2.飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分不同調(diào)節(jié)食物攝人量。
3.控制感染：結(jié)石伴有感染或感染性結(jié)石應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)陽性細(xì)菌選用相應(yīng)的抗生素治療，磷酸鹽結(jié)石除去后服用氫氧化鋁限制磷酸的吸收預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
4.調(diào)節(jié)尿pH值：口服枸櫞酸鉀、堿性合劑，以堿化尿液，對酸性和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和治療有一定意義�？诜�氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長。
5.純尿酸結(jié)石的治療：堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)及口服別嘌呤醇有治療作用，效果較好。
6.中西醫(yī)結(jié)合：包括中、西藥，針灸，以解痙、利尿，有助結(jié)石排出。
7.腎絞痛的治療：以解痙止痛為主。注射阿托品、黃體酮、度冷丁，應(yīng)用鈣通道阻滯劑、消炎痛等，結(jié)合針灸均可緩解腎絞痛。

（二)體外沖擊波碎石（ESWL) 大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于＜2.5cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者均不宜使用。重復(fù)碎石治療應(yīng)間隔7d以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

（三)內(nèi)鏡治療
1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，平片不顯性結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而不能應(yīng)用體外沖擊波碎石者。亦可應(yīng)用于碎石后所致的“石街”。經(jīng)尿道置鏡入膀胱輸尿管直視下?lián)羲榛蛱壮鼋Y(jié)石。下尿路梗阻，輸尿管細(xì)小、狹窄或嚴(yán)重扭曲等不宜施行。結(jié)石過大或嵌頓緊密，亦常導(dǎo)致失敗。可發(fā)生輸尿管損傷、穿孔、狹窄或斷裂等并發(fā)癥。
2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道，放人腎鏡，于直視下碎石或取石。適用于＞2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。對結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、結(jié)石質(zhì)硬、殘余結(jié)石、有活躍代謝性疾病及需再手術(shù)者尤為適宜。還可與體外沖擊波碎石聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石。凝血機(jī)制障礙，對造影劑過敏，過于肥胖穿刺針不能達(dá)到腎內(nèi)和脊柱畸形者不宜使用本法�？沙霈F(xiàn)腎實(shí)質(zhì)撕裂或穿破、出血、感染、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。

（四)開放性手術(shù) 此為傳統(tǒng)治療方法。在上述治療失敗或無條件進(jìn)行上述治療方法時使用。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂腎竇切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或全腎切除術(shù)。

（五)雙側(cè)上尿路結(jié)石治療 雙側(cè)上尿路結(jié)石治療應(yīng)比較雙側(cè)梗阻程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、兩腎功能及處理結(jié)石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復(fù)及較易處理結(jié)石的一側(cè)。
1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許可同時取出雙側(cè)結(jié)石。
2.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。
3.雙側(cè)腎結(jié)石：一般先處理易于取出結(jié)石的一側(cè)。若腎功能極差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。
4.雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管，如能通過結(jié)石，可留置導(dǎo)管引流，或經(jīng)皮腎造瘺引流尿液，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)一步處理。

（六)上尿路結(jié)石的預(yù)防 尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率高，因而預(yù)防或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。
1.一般性預(yù)防方法：與上尿路結(jié)石保守治療方法相同。大量飲水及根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食是有效的預(yù)防方法。
2.特殊性預(yù)防方法：草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6或氧化鎂，以減少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。尿酸或胱氨酸結(jié)石堿化尿液醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，感染性結(jié)石酸化尿液均可抑制結(jié)石生長。甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)摘除甲狀旁腺瘤或增生組織，梗阻形成結(jié)石應(yīng)行解除梗阻的手術(shù)。

關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項是不確切的（A)

A 結(jié)石引起腎疼前時應(yīng)手術(shù)

B 雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡單安全一側(cè)

C 雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D 一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E 結(jié)石引起梗阻，腎功能嚴(yán)重受損應(yīng)手術(shù)

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