2014年度主管護(hù)師考點(diǎn)：上尿路結(jié)石知識點(diǎn)

2014年主管護(hù)師考點(diǎn)：上尿路結(jié)石知識點(diǎn)

一、臨床表現(xiàn)

以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿?yàn)橹�。結(jié)石引起梗阻所致腎積水時(shí)可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時(shí)結(jié)石可無任何癥狀。
與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是（C)
A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結(jié)石

D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

E.膀胱癌

解析：活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛以上尿路結(jié)石最常見。

有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B)

A 結(jié)石可引起鈍痛或絞痛

B 結(jié)石越大，越易引起疼痛

C 可引起肉眼和鏡下血尿
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D 伴感染時(shí)可有尿頻，尿痛等癥狀

E 雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿

二、診斷和鑒別診斷

（一)病史和體檢 病人出現(xiàn)腰腹痛和血尿癥狀應(yīng)考慮上尿路結(jié)石。腹痛應(yīng)與膽囊炎、膽石癥、闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。血尿嚴(yán)重者應(yīng)與泌尿系感染和結(jié)核鑒別。

（二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)：多為鏡下血尿。疼痛發(fā)作時(shí)尿常規(guī)檢查更有意義。合并感染時(shí)可有白細(xì)胞。
2.尿pH值：草酸鈣結(jié)石多為中性或弱酸性。磷酸鹽多為堿性。尿酸、胱氨酸結(jié)石尿pH值呈酸性。
3.血鈣、磷、尿酸及24h尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測定。
4.腎功能檢查。

（三)B型超聲 結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影，并可觀察腎皮質(zhì)厚度和腎孟腎盞積水程度。

（四)影像學(xué)檢查 泌尿系X-ray平片、排泄性尿路造影、膀胱鏡逆行插管造影。
  泌尿系結(jié)石診斷除根據(jù)病史及上述檢查確診外，還應(yīng)明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目、對患側(cè)腎的影響、病因和對側(cè)腎功能等。
下面哪種血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石（B)
A 無痛性血尿

B 活動(dòng)后血尿

C 終末血尿

D 初期血尿

E 血尿伴血塊

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