2013年初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)資料：結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制
結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。 病死率較高，存活者亦可能遺留后遺癥，常在結(jié)核原發(fā)感染后 2 年以?xún)?nèi)，尤其 3～6 個(gè)月內(nèi)最易發(fā)生。 嬰幼兒多見(jiàn)。
1.發(fā)病機(jī)制 小兒血唱腦脊液屏障功能差、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能不完善；入侵結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，結(jié)腦為全身粟粒型結(jié)核的一部分。
2.臨床表現(xiàn) 多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病。
（1) 早期（前驅(qū)期)：約 1～2 周。 患兒性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視，有低熱、嘔吐、便秘，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。
（2) 中期（腦膜刺激征期)：約 1～2 周，因劇烈頭痛、噴射性嘔吐gydjdsj.org.cn、嗜睡或驚厥，體溫進(jìn)一步增高。 腦膜刺激征陽(yáng)性。 嬰幼兒則以前囟飽滿(mǎn)為主。 還可有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。 部分患兒巴氏征（＋)、肢體癱瘓等。
（3) 晚期（昏迷期)：約 1～3 周，上述癥狀逐漸加重，有意識(shí)矇眬、半昏迷進(jìn)入完全昏迷。 頻繁驚厥甚至可呈強(qiáng)直狀態(tài)。 明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時(shí)，呼吸不規(guī)則或變慢，顱縫裂開(kāi)，頭皮靜脈怒張等。 如治療不及時(shí)最終可因腦疝死亡。
3.輔助檢查
（1) 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。
（2) 腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置 12～24 小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，涂片檢查，可查到結(jié)核菌。 白細(xì)胞總數(shù)（50～500)×109/L，淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。
（3) X 線胸片：85% 結(jié)腦患兒有結(jié)核病改變。
（4) 眼底鏡檢查：見(jiàn)脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。
