2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理輔導(dǎo)：血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查
1.病因及發(fā)病機(jī)制 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少
而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 是小兒時(shí)期最常見的貧血，多發(fā)于早產(chǎn)兒、 6 個(gè)月至2 歲的足月兒和青春期女孩。根本原因是體內(nèi)鐵缺乏。 造成缺鐵的主要原因是鐵攝入不足、體內(nèi)貯鐵不足、生長(zhǎng)發(fā)育快需鐵量增加，某些疾病引起鐵的吸收、利用障礙及丟失增加等。
2.臨床表現(xiàn) ① 易疲乏無力，活動(dòng)稍劇烈即出現(xiàn)氣促、心悸。 年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等，常精神不易集中，記憶力減退。 ② 食欲減退，畏食，少數(shù)有異食癖。 常有嘔吐、腹瀉。 易患口腔炎、舌乳頭萎縮。 ③ 皮膚、黏膜、瞼結(jié)膜、甲床進(jìn)行性蒼白。 肝、脾、淋巴結(jié)增大。 心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。 細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染。
3.輔助檢查 ① 血液檢查：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量均減少，以血紅蛋白減少為主。② 血清鐵（SI)和血清總鐵結(jié)合力（T IBC)測(cè)定：SI 降低，T IBC 增高。 ③ 骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。
A1 型題
關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因，下列提法哪項(xiàng)不妥（D)
A.先天貯鐵不足 B.鐵的攝入不足 C.鐵需要量增加D.紅細(xì)胞破壞過多 E.鐵的丟失過多
A2 型題
1.患兒 2 歲，主訴精神不振、食欲減退、疲乏無力、不愛活動(dòng)。查體：皮膚黏膜蒼白，肝右肋下可觸及約 2CM 大小，邊緣光滑，質(zhì)軟，無壓痛。輔助檢查：紅細(xì)胞數(shù)2.5×1012/L醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn，血紅蛋白量80G/L，血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力增加，最可能的診斷是（A)
A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血 C.溶血性貧血D.感染性貧血 E.失血性貧血
2.患兒 5 個(gè)月，人工喂養(yǎng)，未添加輔食，1 個(gè)月來，皮膚黏膜蒼白，肝、脾增大。 血紅蛋白80G/L、以小細(xì)胞為主。 該患兒貧血為（A)
A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B.溶血性貧血 C.出血性貧血 D.再生障礙性貧血 E.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療原則及預(yù)防、 護(hù)理
1.治療原則及預(yù)防
（1) 治療原則是祛除病因、合理喂養(yǎng)、糾正不良飲食習(xí)慣、補(bǔ)充鐵劑、避免感染、及時(shí)治療能影響鐵吸收、利用的疾病等。
（2) 預(yù)防措施主要是： ① 提倡母乳喂養(yǎng)；② 及時(shí)添加含鐵豐富的食物；③ 合理搭配食物品種，糾正偏食習(xí)慣；④ 早產(chǎn)兒出生后 2 個(gè)月即應(yīng)開始口服鐵劑預(yù)防；⑤ 加強(qiáng)孕期及哺乳期母親的營養(yǎng)，多食含鐵豐富的食物。
2.護(hù)理
（1) 護(hù)理診斷： ① 活動(dòng)無耐力：與血液攜氧能力下降、組織缺氧有關(guān)。 ② 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與膳食不合理、偏食有關(guān)。 ③ 潛在并發(fā)癥：感染。
（2) 護(hù)理措施： ① 活動(dòng)無耐力的護(hù)理：評(píng)估患兒日常生活的耐力程度和活動(dòng)能力，活動(dòng)中或活動(dòng)后要多安排適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，細(xì)心觀察患兒體力過度消耗的征象。② 營養(yǎng)不足的護(hù)理：A.正確喂養(yǎng)：及時(shí)添加含鐵輔食。 按醫(yī)囑給予增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化的藥物。 提倡母乳喂養(yǎng)。 B.按醫(yī)囑供給鐵劑：口服劑量以元素鐵計(jì)算，一般為每次1～2ML/KG，每日 2～3 次醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn，于兩餐之間服藥。 維生素 C 有利于鐵的吸收。 鐵劑不宜與牛乳、茶、鈣片、咖啡同服。 服用鐵劑時(shí)，排出的大便會(huì)呈黑色。 觀察患兒用鐵劑后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉等。 3～4 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7～10 天達(dá)高峰，2～3 周后降至正常，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。 鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后 2 個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)充鐵的貯存量。 不能口服時(shí)，可選用右旋糖酐鐵，深部肌內(nèi)注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭，以防造成注射部位疼痛、皮膚著色、局部炎癥等不良反應(yīng)。③ 預(yù)防感染的護(hù)理：做好口腔護(hù)理，一般每日 2 次。 注意保護(hù)患兒、避免感染。
