2013年度護(hù)士資格證外科護(hù)理：直腸癌

2013年護(hù)士資格證外科護(hù)理：直腸癌

1．病因

（1) 飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。 （2) 癌前病變：家族性多發(fā)性直腸腺瘤等。 （3) 直腸慢性炎癥刺激：如潰瘍性結(jié)腸炎等。（4) 其他因素：如遺傳因素、既往惡性腫瘤病史等。

2．病理

（1) 大體分型：可分為腫塊型、潰瘍型、狹窄型。 （2) 組織學(xué)分類：可分為腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。

3．轉(zhuǎn)移途徑　主要為淋巴轉(zhuǎn)移，還有血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤和種植轉(zhuǎn)移。

4．臨床表現(xiàn)　早期表現(xiàn)為大便性質(zhì)及排便習(xí)慣改變醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，如排便次數(shù)增多，里急后重，有黏液、膿血便。當(dāng)癌腫使直腸狹窄時(shí)，出現(xiàn)大便變細(xì)、不完全性腸梗阻癥狀。晚期病人有惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。

5．輔助檢查　診斷直腸癌的簡便、易行的首選方法是直腸指檢，如直腸指檢觸到腫塊，應(yīng)注意其部位、大小、范圍、與周圍組織的關(guān)系；直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可直視病變，并做病理檢查。癌胚抗原（CEA)檢查，對直腸癌術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定價(jià)值。

6．治療　以手術(shù)治療為主，輔以化療和放療。根據(jù)癌腫距肛門距離確定是否保留肛門。若癌腫位置距肛緣7cm 以下，可行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles 手術(shù)) ，術(shù)后遺留永久性人工肛門；若癌腫位置距肛緣10cm 以上，可保留肛門，行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon 手術(shù)) ；若癌腫距肛緣7～10cm ，可行拉下式直腸癌切除術(shù)。

7．護(hù)理

（1) 術(shù)前護(hù)理： ① 心理護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。② 直腸癌病人術(shù)前2 日每晚肛門坐浴，女病人應(yīng)做陰道沖洗。③ 腸道準(zhǔn)備：預(yù)防切口和腹腔感染，避免吻合口瘺。術(shù)前3 日進(jìn)半流飲食，口服腸道抑菌藥物（如新霉素、甲硝唑) ，服藥期間補(bǔ)充維生素K ；術(shù)前3 日服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉等) ；術(shù)前晚及術(shù)日晨做清潔灌腸，也可采用全腸道灌洗，達(dá)到清洗腸道目的。

（2) 術(shù)后護(hù)理： ① 一般護(hù)理。半臥位，保證輸液通暢，胃腸減壓至肛門排氣或人工肛門開放后拔除。② 預(yù)防感染：使用抗生素，做好引流管護(hù)理，行Miles 手術(shù)后，骶前引流管接負(fù)壓裝置，2～3 天無引流液排出者可拔除。③ 結(jié)腸造口的護(hù)理：術(shù)后2～3 天腸功能恢復(fù)后開放瘺口，及時(shí)清除腸道分泌物及糞便，避免傷口污染。保護(hù)造口周圍皮膚。指導(dǎo)病人使用人工肛門袋。注意飲食衛(wèi)生及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免腹瀉、腹脹、便秘。定期擴(kuò)肛，以防肛門狹窄。

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