2.2椎管內(nèi)麻醉下導(dǎo)尿硬膜外麻醉后插管，由于脊神經(jīng)阻滯了下行陰部的神經(jīng)，患者不適感減少。入室時(shí)護(hù)士向患者做好了解釋工作，插管時(shí)再做詳細(xì)說(shuō)明患者雖做了硬膜外麻醉，但頭腦清醒，清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)管，大腦皮層對(duì)這一短暫的記憶在術(shù)后留置尿管期間逐漸適應(yīng)，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率減少，其舒適度較好。
腰麻是局麻藥通過(guò)腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，與硬膜外麻醉比較，腰麻阻滯效果更好，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)纖維均能較好地阻滯，除了鎮(zhèn)痛效果確切外，也能獲得較好的肌肉松弛，而且起效快。據(jù)臨床觀察，單純硬膜外麻醉注藥10min內(nèi)，一般不能達(dá)到完全鎮(zhèn)痛，如此時(shí)插尿管，患者仍有疼痛不適感。而腰硬聯(lián)合麻醉注藥后3min達(dá)到滿(mǎn)意的效果。此時(shí)導(dǎo)尿既無(wú)痛覺(jué)，又能保證手術(shù)的按時(shí)進(jìn)行。腰硬聯(lián)合麻醉后，尿道擴(kuò)約肌松弛，阻力消失，留置尿管順利，一次性插管成功率高，減少了泌尿系感染的機(jī)會(huì)。
2.3全麻誘導(dǎo)下導(dǎo)尿全麻誘導(dǎo)后患者處于意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)，此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無(wú)疼痛感，血壓、心率較麻醉前、后無(wú)顯著變化。此外，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對(duì)導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護(hù)患者的自尊心。
但是全麻患者麻醉誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù)，雖然意識(shí)喪失，肌肉放松，鎮(zhèn)痛效果好，但是由于患者對(duì)導(dǎo)尿過(guò)程無(wú)任何感知，進(jìn)入蘇醒期后。意識(shí)尚未完全恢復(fù)，對(duì)留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，從而引起掙扎、扭動(dòng)，甚至試圖拔出尿管，護(hù)士語(yǔ)言安慰提醒患者也不接受，需強(qiáng)行制動(dòng)，致使尿管脫出率增加，影響康復(fù)，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險(xiǎn)醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整理gydjdsj.org.cn。應(yīng)用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時(shí)導(dǎo)尿，使患者提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，并通過(guò)操作前的溝通解釋?zhuān)岣吣褪苣蚬艿男睦黹撝�，降低�?yīng)激水平，即使患者蘇醒期有躁動(dòng)跡象，只要即時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝�，患者也易于配合接受，從而降低躁�?dòng)的發(fā)生。
而孫建良等設(shè)計(jì)、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無(wú)痛導(dǎo)管”，也可減少術(shù)后患者因?qū)蚬芤鸬脑陝?dòng)。它主要由導(dǎo)管、氣囊、緩釋輸注泵(貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導(dǎo)后至手術(shù)前按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)插入一次性無(wú)痛導(dǎo)尿管后，往貯藥囊內(nèi)注入2%利多卡因，以1.8～2.7ml/h的速度滲入尿道，起黏膜麻醉作用，具有給藥均勻，持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法。
3結(jié)論
無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)不僅減輕了導(dǎo)尿時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷，使導(dǎo)尿操作順利，而且提高了術(shù)后患者留置尿管的舒適度。它是一種安全、舒適的護(hù)理操作技術(shù)，它體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，也是舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改變舊的術(shù)前準(zhǔn)備觀念，結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，在手術(shù)患者中盡量開(kāi)展無(wú)痛性操作，減少不良因素對(duì)患者的影響，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
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