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251-14 妊娠合并惡性腫瘤

(參見(jiàn)第241節(jié))治療惡性腫瘤孕婦的方法與非妊娠者相同。任何人工流產(chǎn)的決定必須得到母親的同意。上腹部的惡性腫瘤，肺癌或肢體惡性腫瘤在妊娠期間不常見(jiàn)，但如果發(fā)生則應(yīng)按常規(guī)治療。乳腺癌在妊娠階段可能被掩蓋，因?yàn)榇藭r(shí)乳房增大使得乳房新生腫塊的發(fā)現(xiàn)變得困難。任何實(shí)質(zhì)性或囊性的乳房腫塊必須立即進(jìn)行檢查，治療。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:17

251-15 妊娠合并需要外科手術(shù)的病癥

當(dāng)手術(shù)必須施行時(shí)，如果在術(shù)前，術(shù)中支持療法使用恰當(dāng)，并且術(shù)中麻醉進(jìn)行得謹(jǐn)慎，那么患者低血壓和缺氧就不會(huì)發(fā)生。在妊娠時(shí)某些疾病的診斷特別困難。妊娠合并闌尾炎通常會(huì)產(chǎn)生痙攣性疼痛，性狀如同非妊娠時(shí)發(fā)生的疼痛。妊娠患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常時(shí)也有增高。另外，因?yàn)殡S著妊娠的進(jìn)展，闌尾的位置也隨著子宮增大而上升，右[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:17

252-1 自然流產(chǎn)

流產(chǎn)是指妊娠20周以前受孕產(chǎn)物排出或丟失(胎兒體重不超過(guò)500g)。而在妊娠20～37周之間分娩則稱為早產(chǎn)(參見(jiàn)第253節(jié)早產(chǎn))。發(fā)病率和病因?qū)W大約20%～30%的婦女在妊娠20周以前出現(xiàn)陰道流血和腹痛，其中有一半可出現(xiàn)自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)中60%以上是由于胚胎畸形或胚胎退化消失造成，其中25%～60[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:16

252-2 異位妊娠(宮外孕)

異位妊娠（宮外孕）即發(fā)生于子宮內(nèi)膜外及宮腔外的種植---發(fā)生部位可為宮頸，輸卵管，卵巢或腹腔盆腔。在有色人種中，異位妊娠的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)(1/100～1/200妊娠)。既往有輸卵管疾患，異位妊娠(10%～25%)，己烯雌酚(DES)暴露史和有引產(chǎn)史者，發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性增加。放置宮內(nèi)節(jié)育器后妊[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:16

252-3 妊娠劇吐

妊娠劇吐即妊娠期不可控制的惡心，嘔吐，繼而導(dǎo)致脫水和酸中毒。妊娠劇吐和通常的早孕反應(yīng)是不同的。雖然許多孕婦在早孕時(shí)都感覺(jué)好像要吐出所有的食物，但在嘔吐的同時(shí)仍然體重增加，也沒(méi)有脫水，那么就不屬于妊娠劇吐。妊娠劇吐表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐，體重下降，脫水和酮體蓄積。精神因素在妊娠劇吐中有顯著的作用，但并不降低危[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:16

252-4 先兆子癇和子癇

先兆子癇：由妊娠20周后至產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的高血壓伴有蛋白尿或水腫發(fā)展所致。子癇：在先兆子癇相同的發(fā)病時(shí)間內(nèi)發(fā)生的非其他病因的痙攣性抽搐和昏迷。先兆子癇和子癇的病因尚未明了。有5%的孕婦會(huì)發(fā)生先兆子癇，初產(chǎn)婦，有潛伏性高血壓和血管性疾病的產(chǎn)婦更易發(fā)生(參見(jiàn)第251節(jié))。如未行治療，先兆子癇經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不一[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:16

252-5 胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝即分娩前，正常位置的胎盤(pán)從子宮附著處分離。各種程度的胎盤(pán)早剝，從僅剝離幾毫米到完全剝離，都有可能發(fā)生。胎盤(pán)早剝發(fā)生的原因不明。在所有分娩中，其發(fā)生率為0.4%～3.5%，常與各種因素引起的高血壓，心血管疾病，風(fēng)濕性疾病特別是使用可卡因有關(guān)。癥狀，體癥和診斷胎盤(pán)后出血可經(jīng)胎盤(pán)與胎膜間隙通過(guò)宮頸[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:16

252-6 前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)，即胎盤(pán)附著部位超過(guò)或鄰近宮頸內(nèi)口。發(fā)生前置胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)可完全覆蓋宮頸內(nèi)口(完全性前置胎盤(pán))，或部分覆蓋(部分性前置胎盤(pán))或僅達(dá)到宮頸內(nèi)口(低置胎盤(pán)或邊緣性前置胎盤(pán))。前置胎盤(pán)的發(fā)病率為1/200產(chǎn)次，多發(fā)生于多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)史者及子宮有原發(fā)性病變(如肌瘤)而阻礙孕卵在正常位置著床[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:15

252-7 胎兒溶血癥

胎兒或新生兒溶血通常是由于母兒血型不和，母體產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起的。病因?qū)W和病理生理學(xué)當(dāng)母親血型為Rh陰性，父親為Rh陽(yáng)性，而胎兒的血型是Rh陽(yáng)性時(shí)，會(huì)發(fā)生Rh血型不和(參見(jiàn)第260節(jié))。妊娠期間，胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)漏出，進(jìn)入母親血循環(huán)(在分娩時(shí)進(jìn)入最多)，誘發(fā)母體對(duì)Rh因子產(chǎn)生抗體([詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:15

252-8 妊娠皰疹(天皰瘡樣妊娠)

妊娠皰疹即在妊娠期或產(chǎn)后出現(xiàn)水泡，大皰疹�！鞍捳睢边@一名詞其實(shí)用得不太確切，因?yàn)檫@種疹子與皰疹病毒或其他病毒無(wú)關(guān)。妊娠皰疹并不常見(jiàn)(1/50000次妊娠)。通常始于中或晚孕或即于產(chǎn)后。發(fā)病原因可能為自身免疫，因?yàn)樵谧钤绲慕M織病理改變處---形成水泡處的上皮基底膜區(qū)可見(jiàn)有補(bǔ)體和免疫球蛋白附著。癥狀，體[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:15

252-9 妊娠期瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑疹

妊娠期瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑疹是一種常見(jiàn)的妊娠期病因未明的皮疹。癥狀，體征和診斷起病于腹壁(常見(jiàn)于腹股溝)，向大腿，臀部，少數(shù)情況下，還可見(jiàn)于手臂，瘙癢劇烈，皮疹為紅斑狀蕁麻疹樣的丘疹和斑疹，有時(shí)在中心部位有小水泡。在妊娠2～3周時(shí)即可起病，但可以在晚期妊娠的任何時(shí)間發(fā)病。大多病人的皮損有數(shù)百處，病[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:15

253-1 引產(chǎn)或刺激分娩

選擇性引產(chǎn)，即非醫(yī)學(xué)原因所需的引產(chǎn)，常常被那些遠(yuǎn)離醫(yī)院而不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦所接受。一部分孕婦需在預(yù)產(chǎn)期左右的時(shí)間里住院。因此，必須準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，有時(shí)還需行羊膜腔穿刺來(lái)確定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S)。當(dāng)因產(chǎn)科或其他疾病需引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)在明確引產(chǎn)原因而且疾病被控制時(shí)才可進(jìn)行，并且應(yīng)有所記錄。最[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:15

253-2 早產(chǎn)

早產(chǎn)是指在妊娠37周前臨產(chǎn)伴有宮頸管展平和宮口擴(kuò)張。早產(chǎn)多由于感染如絨毛膜羊膜炎引起，其他原因如子宮過(guò)度膨脹也可引起早產(chǎn)。伴有見(jiàn)紅和胎膜早破的早產(chǎn)一般較難控制，而一旦出現(xiàn)宮口擴(kuò)張，頸管展平，則往往發(fā)展至早產(chǎn)分娩。不伴有見(jiàn)紅和胎膜早破的早產(chǎn)孕婦中50%可以通過(guò)臥床休息和補(bǔ)液阻止早產(chǎn)。由于乙醇和巴比妥類[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:14

253-3 胎膜早破

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前1小時(shí)以上出現(xiàn)胎膜破裂。過(guò)去，因?yàn)楹ε滦律鷥焊腥�，往往在出現(xiàn)胎膜早破后立即終止妊娠。近來(lái)則不再主張，除非已足月。為避免致病菌經(jīng)陰道上行而致宮腔感染，不可進(jìn)行宮頸指檢。但可用無(wú)菌窺陰器檢查，確診是否破膜，估計(jì)宮口擴(kuò)張情況，并可收集羊水進(jìn)行胎兒成熟度分析和羊水培養(yǎng)。當(dāng)看見(jiàn)宮頸口有液體[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:14

253-4 羊水栓塞

臍帶脫垂是一種較少見(jiàn)的并發(fā)癥，可分為隱性和顯形臍帶脫垂。隱性臍帶脫垂是指臍帶位于胎先露前或者盤(pán)圈在胎肩前，而且胎膜完整。通常可通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)中的特殊表現(xiàn)來(lái)診斷�？筛淖兓颊叩捏w位或抬高胎兒來(lái)減緩對(duì)臍帶的壓力。有時(shí)則需要剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠。顯形臍帶脫垂發(fā)生于胎膜已破裂，臍帶位于胎先露前。多見(jiàn)于臀先露，也可見(jiàn)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:14

253-5 羊水栓塞

羊水栓塞，是一種非常嚴(yán)重而少見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠任何階段。常由于胎膜早破和粗暴分娩，也可發(fā)生于剖宮產(chǎn)時(shí)。羊水栓塞于肺循環(huán)，病人出現(xiàn)虛脫，休克，心動(dòng)過(guò)速，心率失常和停搏，往往導(dǎo)致死亡。尸檢中可發(fā)現(xiàn)在肺循環(huán)血液中有胎兒鱗狀上皮和毛發(fā)。如果病人存活，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是常見(jiàn)的并發(fā)癥。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:14

253-6 過(guò)期妊娠和過(guò)度成熟

過(guò)期妊娠是指妊娠超過(guò)42周。過(guò)度成熟是一種表現(xiàn)為胎盤(pán)功能衰退危及胎兒的綜合征，它不常見(jiàn)，發(fā)生于妊娠42周后。由于預(yù)產(chǎn)期的推算易發(fā)生錯(cuò)誤，因此過(guò)期妊娠的診斷可能不肯定。如果婦女的月經(jīng)周期在35天以上，則可能晚于預(yù)產(chǎn)期生產(chǎn)，而實(shí)際上胎兒才真正足月。過(guò)度成熟的體征表現(xiàn)為妊娠42周以后子宮體縮小，胎動(dòng)減少。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:13

253-7 第一與第二產(chǎn)程中的問(wèn)題

分娩過(guò)程中發(fā)生的大多數(shù)問(wèn)題可以，也應(yīng)該事先估計(jì)到，不然的話將傷害到母兒的健康。第一產(chǎn)程中的危險(xiǎn)體征包括陰道流血，胎心異常，胎先露異常，胎位異常。所有這些問(wèn)題都應(yīng)在第一產(chǎn)程早期準(zhǔn)確診斷，以及時(shí)地給予適當(dāng)處理。第二產(chǎn)程首先是胎先露下降入骨盆。一般來(lái)說(shuō)，宮口擴(kuò)張和胎頭下降應(yīng)至少1cm/h，否則多為頭盆不稱[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:13

253-8 第三產(chǎn)程中的問(wèn)題

第三產(chǎn)程當(dāng)胎盤(pán)娩出后，必須預(yù)防產(chǎn)后出血。通常，在分娩過(guò)程中失血400～500ml。如果出血量過(guò)多，必須了解其出血原因。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力，陰道宮頸撕裂或部分胎盤(pán)殘留。由于子宮肌層收縮而使子宮止血，所以如果子宮收縮欠佳會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。探查子宮腔和產(chǎn)道以了解有無(wú)產(chǎn)道撕裂或胎盤(pán)殘留。第三產(chǎn)程過(guò)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:13

254-1 產(chǎn)后護(hù)理概述

產(chǎn)褥期，即分娩后的6周。其臨床表現(xiàn)就是妊娠期出現(xiàn)的生理變化逐漸恢復(fù)的過(guò)程。在產(chǎn)后頭24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的脈率下降，體溫輕度上升。由于分娩時(shí)白細(xì)胞增加，產(chǎn)后第一天可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯上升，最多可達(dá)20.0X109/L。最初三，四天的陰道分泌物大多為血性，稱為血性惡露。以后10～12天轉(zhuǎn)為淡褐色，稱為漿液性惡[詳細(xì)]

2009/4/12 4:27:13


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