251-14 妊娠合并惡性腫瘤

(參見第241節(jié))治療惡性腫瘤孕婦的方法與非妊娠者相同。任何人工流產(chǎn)的決定必須得到母親的同意。上腹部的惡性腫瘤，肺癌或肢體惡性腫瘤在妊娠期間不常見，但如果發(fā)生則應(yīng)按常規(guī)治療。乳腺癌在妊娠階段可能被掩蓋，因?yàn)榇藭r(shí)乳房增大使得乳房新生腫塊的發(fā)現(xiàn)變得困難。任何實(shí)質(zhì)性或囊性的乳房腫塊必須立即進(jìn)行檢查，治療。[詳細(xì)]

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251-15 妊娠合并需要外科手術(shù)的病癥

當(dāng)手術(shù)必須施行時(shí)，如果在術(shù)前，術(shù)中支持療法使用恰當(dāng)，并且術(shù)中麻醉進(jìn)行得謹(jǐn)慎，那么患者低血壓和缺氧就不會(huì)發(fā)生。在妊娠時(shí)某些疾病的診斷特別困難。妊娠合并闌尾炎通常會(huì)產(chǎn)生痙攣性疼痛，性狀如同非妊娠時(shí)發(fā)生的疼痛。妊娠患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常時(shí)也有增高。另外，因?yàn)殡S著妊娠的進(jìn)展，闌尾的位置也隨著子宮增大而上升，右[詳細(xì)]

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252-1 自然流產(chǎn)

流產(chǎn)是指妊娠20周以前受孕產(chǎn)物排出或丟失(胎兒體重不超過500g)。而在妊娠20～37周之間分娩則稱為早產(chǎn)(參見第253節(jié)早產(chǎn))。發(fā)病率和病因?qū)W大約20%～30%的婦女在妊娠20周以前出現(xiàn)陰道流血和腹痛，其中有一半可出現(xiàn)自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)中60%以上是由于胚胎畸形或胚胎退化消失造成，其中25%～60[詳細(xì)]

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252-2 異位妊娠(宮外孕)

異位妊娠（宮外孕）即發(fā)生于子宮內(nèi)膜外及宮腔外的種植---發(fā)生部位可為宮頸，輸卵管，卵巢或腹腔盆腔。在有色人種中，異位妊娠的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)(1/100～1/200妊娠)。既往有輸卵管疾患，異位妊娠(10%～25%)，己烯雌酚(DES)暴露史和有引產(chǎn)史者，發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性增加。放置宮內(nèi)節(jié)育器后妊[詳細(xì)]

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252-3 妊娠劇吐

妊娠劇吐即妊娠期不可控制的惡心，嘔吐，繼而導(dǎo)致脫水和酸中毒。妊娠劇吐和通常的早孕反應(yīng)是不同的。雖然許多孕婦在早孕時(shí)都感覺好像要吐出所有的食物，但在嘔吐的同時(shí)仍然體重增加，也沒有脫水，那么就不屬于妊娠劇吐。妊娠劇吐表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐，體重下降，脫水和酮體蓄積。精神因素在妊娠劇吐中有顯著的作用，但并不降低危[詳細(xì)]

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252-4 先兆子癇和子癇

先兆子癇：由妊娠20周后至產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的高血壓伴有蛋白尿或水腫發(fā)展所致。子癇：在先兆子癇相同的發(fā)病時(shí)間內(nèi)發(fā)生的非其他病因的痙攣性抽搐和昏迷。先兆子癇和子癇的病因尚未明了。有5%的孕婦會(huì)發(fā)生先兆子癇，初產(chǎn)婦，有潛伏性高血壓和血管性疾病的產(chǎn)婦更易發(fā)生(參見第251節(jié))。如未行治療，先兆子癇經(jīng)過長(zhǎng)短不一[詳細(xì)]

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252-5 胎盤早剝

胎盤早剝即分娩前，正常位置的胎盤從子宮附著處分離。各種程度的胎盤早剝，從僅剝離幾毫米到完全剝離，都有可能發(fā)生。胎盤早剝發(fā)生的原因不明。在所有分娩中，其發(fā)生率為0.4%～3.5%，常與各種因素引起的高血壓，心血管疾病，風(fēng)濕性疾病特別是使用可卡因有關(guān)。癥狀，體癥和診斷胎盤后出血可經(jīng)胎盤與胎膜間隙通過宮頸[詳細(xì)]

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252-6 前置胎盤

前置胎盤，即胎盤附著部位超過或鄰近宮頸內(nèi)口。發(fā)生前置胎盤時(shí)，胎盤可完全覆蓋宮頸內(nèi)口(完全性前置胎盤)，或部分覆蓋(部分性前置胎盤)或僅達(dá)到宮頸內(nèi)口(低置胎盤或邊緣性前置胎盤)。前置胎盤的發(fā)病率為1/200產(chǎn)次，多發(fā)生于多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)史者及子宮有原發(fā)性病變(如肌瘤)而阻礙孕卵在正常位置著床[詳細(xì)]

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252-7 胎兒溶血癥

胎兒或新生兒溶血通常是由于母兒血型不和，母體產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起的。病因?qū)W和病理生理學(xué)當(dāng)母親血型為Rh陰性，父親為Rh陽性，而胎兒的血型是Rh陽性時(shí)，會(huì)發(fā)生Rh血型不和(參見第260節(jié))。妊娠期間，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤漏出，進(jìn)入母親血循環(huán)(在分娩時(shí)進(jìn)入最多)，誘發(fā)母體對(duì)Rh因子產(chǎn)生抗體([詳細(xì)]

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252-8 妊娠皰疹(天皰瘡樣妊娠)

妊娠皰疹即在妊娠期或產(chǎn)后出現(xiàn)水泡，大皰疹�！鞍捳睢边@一名詞其實(shí)用得不太確切，因?yàn)檫@種疹子與皰疹病毒或其他病毒無關(guān)。妊娠皰疹并不常見(1/50000次妊娠)。通常始于中或晚孕或即于產(chǎn)后。發(fā)病原因可能為自身免疫，因?yàn)樵谧钤绲慕M織病理改變處---形成水泡處的上皮基底膜區(qū)可見有補(bǔ)體和免疫球蛋白附著。癥狀，體[詳細(xì)]

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252-9 妊娠期瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑疹

妊娠期瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑疹是一種常見的妊娠期病因未明的皮疹。癥狀，體征和診斷起病于腹壁(常見于腹股溝)，向大腿，臀部，少數(shù)情況下，還可見于手臂，瘙癢劇烈，皮疹為紅斑狀蕁麻疹樣的丘疹和斑疹，有時(shí)在中心部位有小水泡。在妊娠2～3周時(shí)即可起病，但可以在晚期妊娠的任何時(shí)間發(fā)病。大多病人的皮損有數(shù)百處，病[詳細(xì)]

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253-1 引產(chǎn)或刺激分娩

選擇性引產(chǎn)，即非醫(yī)學(xué)原因所需的引產(chǎn)，常常被那些遠(yuǎn)離醫(yī)院而不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦所接受。一部分孕婦需在預(yù)產(chǎn)期左右的時(shí)間里住院。因此，必須準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，有時(shí)還需行羊膜腔穿刺來確定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S)。當(dāng)因產(chǎn)科或其他疾病需引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)在明確引產(chǎn)原因而且疾病被控制時(shí)才可進(jìn)行，并且應(yīng)有所記錄。最[詳細(xì)]

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253-2 早產(chǎn)

早產(chǎn)是指在妊娠37周前臨產(chǎn)伴有宮頸管展平和宮口擴(kuò)張。早產(chǎn)多由于感染如絨毛膜羊膜炎引起，其他原因如子宮過度膨脹也可引起早產(chǎn)。伴有見紅和胎膜早破的早產(chǎn)一般較難控制，而一旦出現(xiàn)宮口擴(kuò)張，頸管展平，則往往發(fā)展至早產(chǎn)分娩。不伴有見紅和胎膜早破的早產(chǎn)孕婦中50%可以通過臥床休息和補(bǔ)液阻止早產(chǎn)。由于乙醇和巴比妥類[詳細(xì)]

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253-3 胎膜早破

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前1小時(shí)以上出現(xiàn)胎膜破裂。過去，因?yàn)楹ε滦律鷥焊腥�，往往在出現(xiàn)胎膜早破后立即終止妊娠。近來則不再主張，除非已足月。為避免致病菌經(jīng)陰道上行而致宮腔感染，不可進(jìn)行宮頸指檢。但可用無菌窺陰器檢查，確診是否破膜，估計(jì)宮口擴(kuò)張情況，并可收集羊水進(jìn)行胎兒成熟度分析和羊水培養(yǎng)。當(dāng)看見宮頸口有液體[詳細(xì)]

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253-4 羊水栓塞

臍帶脫垂是一種較少見的并發(fā)癥，可分為隱性和顯形臍帶脫垂。隱性臍帶脫垂是指臍帶位于胎先露前或者盤圈在胎肩前，而且胎膜完整。通�？赏ㄟ^胎心監(jiān)測(cè)中的特殊表現(xiàn)來診斷。可改變患者的體位或抬高胎兒來減緩對(duì)臍帶的壓力。有時(shí)則需要剖宮產(chǎn)來終止妊娠。顯形臍帶脫垂發(fā)生于胎膜已破裂，臍帶位于胎先露前。多見于臀先露，也可見[詳細(xì)]

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253-5 羊水栓塞

羊水栓塞，是一種非常嚴(yán)重而少見的并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠任何階段。常由于胎膜早破和粗暴分娩，也可發(fā)生于剖宮產(chǎn)時(shí)。羊水栓塞于肺循環(huán)，病人出現(xiàn)虛脫，休克，心動(dòng)過速，心率失常和停搏，往往導(dǎo)致死亡。尸檢中可發(fā)現(xiàn)在肺循環(huán)血液中有胎兒鱗狀上皮和毛發(fā)。如果病人存活，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是常見的并發(fā)癥。[詳細(xì)]

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253-6 過期妊娠和過度成熟

過期妊娠是指妊娠超過42周。過度成熟是一種表現(xiàn)為胎盤功能衰退危及胎兒的綜合征，它不常見，發(fā)生于妊娠42周后。由于預(yù)產(chǎn)期的推算易發(fā)生錯(cuò)誤，因此過期妊娠的診斷可能不肯定。如果婦女的月經(jīng)周期在35天以上，則可能晚于預(yù)產(chǎn)期生產(chǎn)，而實(shí)際上胎兒才真正足月。過度成熟的體征表現(xiàn)為妊娠42周以后子宮體縮小，胎動(dòng)減少。[詳細(xì)]

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253-7 第一與第二產(chǎn)程中的問題

分娩過程中發(fā)生的大多數(shù)問題可以，也應(yīng)該事先估計(jì)到，不然的話將傷害到母兒的健康。第一產(chǎn)程中的危險(xiǎn)體征包括陰道流血，胎心異常，胎先露異常，胎位異常。所有這些問題都應(yīng)在第一產(chǎn)程早期準(zhǔn)確診斷，以及時(shí)地給予適當(dāng)處理。第二產(chǎn)程首先是胎先露下降入骨盆。一般來說，宮口擴(kuò)張和胎頭下降應(yīng)至少1cm/h，否則多為頭盆不稱[詳細(xì)]

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253-8 第三產(chǎn)程中的問題

第三產(chǎn)程當(dāng)胎盤娩出后，必須預(yù)防產(chǎn)后出血。通常，在分娩過程中失血400～500ml。如果出血量過多，必須了解其出血原因。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力，陰道宮頸撕裂或部分胎盤殘留。由于子宮肌層收縮而使子宮止血，所以如果子宮收縮欠佳會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。探查子宮腔和產(chǎn)道以了解有無產(chǎn)道撕裂或胎盤殘留。第三產(chǎn)程過[詳細(xì)]

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254-1 產(chǎn)后護(hù)理概述

產(chǎn)褥期，即分娩后的6周。其臨床表現(xiàn)就是妊娠期出現(xiàn)的生理變化逐漸恢復(fù)的過程。在產(chǎn)后頭24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的脈率下降，體溫輕度上升。由于分娩時(shí)白細(xì)胞增加，產(chǎn)后第一天可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯上升，最多可達(dá)20.0X109/L。最初三，四天的陰道分泌物大多為血性，稱為血性惡露。以后10～12天轉(zhuǎn)為淡褐色，稱為漿液性惡[詳細(xì)]

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