88-6 聲帶麻痹

聲帶麻痹可以是疑核及其核上徑路，迷走神經(jīng)主干或喉返神經(jīng)病變的結(jié)果。顱內(nèi)腫瘤，血管意外和脫髓鞘疾病可引起疑核麻痹。顱底腫瘤和頸部外傷可引起迷走神經(jīng)麻痹。喉返神經(jīng)麻痹，可由頸部和胸部病變(如主動脈瘤，二尖瓣狹窄，甲狀腺，食管，肺和縱隔障的腫瘤)，外傷，甲狀腺切除術(shù)，神經(jīng)毒素(鉛)，神經(jīng)毒性感染(白喉)，[詳細(xì)]

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88-7 喉囊腫

喉室粘膜的向外膨出。喉內(nèi)型囊腫使假聲帶移位和增大，導(dǎo)致嘶啞和氣道阻塞。喉外型囊腫通過甲狀舌骨膜向外膨出，在頸部形成一腫塊。喉囊腫腔內(nèi)充滿氣體，Valsava法吹張時可將它吹大，并往往發(fā)生于吹奏管樂器的音樂工作者中。CT片中可顯示光滑，卵圓形，低密度的團(tuán)塊。喉囊腫可發(fā)生感染成喉膿囊腫或充滿粘液膿。治療[詳細(xì)]

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88-8 喉良性腫瘤

喉良性腫瘤包括青年性乳頭狀瘤(參見第272節(jié))，血管瘤，纖維瘤，軟骨瘤，粘液瘤和神經(jīng)纖維瘤。腫瘤可累及喉的任何部分。切除可恢復(fù)發(fā)音，喉括約肌及氣道的功能完整。[詳細(xì)]

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88-9 喉惡性腫瘤

鱗狀細(xì)胞癌是喉最常見的惡性腫瘤，也是最常見的頭頸部惡性腫瘤。男性發(fā)病率較高。與吸煙和嗜酒相關(guān)。常見的原發(fā)部位是真聲帶(特別在前部)，會厭，梨狀窩和環(huán)狀軟骨后區(qū)。聲帶或聲門癌早期即有嘶啞，凡超過2周的聲嘶患者都應(yīng)作間接喉鏡檢查。應(yīng)在直接喉鏡下，對喉粘膜的散在病變作活檢。喉聲門上癌(會厭癌)，下咽癌(梨[詳細(xì)]

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89-1 頭頸部腫瘤概述

對頭頸部腫瘤的原則作了概括的介紹，許多特殊的，不同于這些觀點的應(yīng)予承認(rèn)。流行病學(xué)排除皮膚和甲狀腺外，在頭頸部90%的癌是鱗狀細(xì)胞(上皮樣)癌；黑色素瘤，淋巴瘤和肉瘤構(gòu)成另外的5%。發(fā)生頭頸部癌的平均年齡是59歲；那些發(fā)生肉瘤或唾液腺癌，甲狀腺癌或鼻竇癌者的年齡常＜59歲。而那些發(fā)生口腔，咽，喉鱗癌者[詳細(xì)]

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89-2 頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤

頸部可捫及的腫塊可能是由于來自感染，炎癥，先天性病變，外傷或新生物突起所致。在新生物包括有從上呼吸道或上消化道癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；淋巴瘤；甲狀腺或唾液腺癌的轉(zhuǎn)移；和從遠(yuǎn)處的原發(fā)灶如肺，前列腺，乳腺，胃，結(jié)腸或腎而來的轉(zhuǎn)移。約60%的鎖骨上三角區(qū)腫塊系來自遠(yuǎn)處原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移。在頸的什么部位有頸部癌性腺病者，[詳細(xì)]

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86-6 鼻炎

(參見第148節(jié)過敏性鼻炎)鼻粘膜的水腫和血管擴(kuò)張，流鼻涕和鼻塞。急性鼻炎是感冒的常見表現(xiàn)(參見第162節(jié)感冒)；也可為鏈球菌，肺炎球菌及葡萄球菌感染所致。慢性鼻炎通常為亞急性炎癥或感染性鼻炎的延長所致，但也可發(fā)生于如梅毒，結(jié)核，鼻硬結(jié)病，鼻孢子蟲病，利什曼病，芽生菌病，組織胞漿病菌和麻風(fēng)---上述[詳細(xì)]

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86-7 鼻息肉

鼻粘膜的肉樣贅疣。過敏性鼻炎易誘發(fā)鼻息肉；息肉也同樣見于鼻的急性和慢性感染和囊性纖維變性(參見第267節(jié))；當(dāng)急性感染消退后，息肉也會縮小。息肉系粘膜固有層大量水腫部位下垂所形成，通常環(huán)繞上頜竇的竇口周圍。息肉形成中呈水珠狀；成熟時則像去皮的無子葡萄。出血性息肉可見于孢子蟲病。單側(cè)鼻息肉有時可伴隨鼻[詳細(xì)]

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86-8 Wegener肉芽腫

Wegener肉芽腫是一種病因不明的血管炎，其特征為在鼻和肺內(nèi)的肉芽腫和腎小球性腎炎(參見第50節(jié))。大多數(shù)鼻和鼻竇的骨，軟骨和軟組織的破壞性病變，最終可為活檢發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤如淋巴瘤或癌。[詳細(xì)]

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86-9 嗅覺和味覺疾病

由于能聞到明顯的香味是取決于芳香對嗅覺的化學(xué)受體刺激所致，味覺和嗅覺在生理學(xué)上互相依賴，并且一個發(fā)生功能障礙時常會妨礙另一個的功能。嗅覺和味覺的疾病罕見會使人傷殘或造成生命威脅，所以它們時常不會受到醫(yī)學(xué)上的注意。然而，對一定的氣味不能聞嗅檢測，例如煤氣，可能是危險的，并且要在不考慮它作為無害的狀況之[詳細(xì)]

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86-10 鼻竇炎

鼻竇炎是由病毒，細(xì)菌和真菌感染或過敏反應(yīng)引起的鼻竇的炎癥。急性鼻竇炎是由鏈球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌和葡萄球菌所引起，通常由上呼吸道的急性感染所促成。慢性鼻竇炎的加劇可由革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌所引起。在少數(shù)病例中，慢性上頜竇炎繼發(fā)于齒源性感染。在上呼吸道感染時水腫的鼻粘膜阻塞了鼻竇的開口，竇內(nèi)氧氣[詳細(xì)]

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86-11 鼻腔腫瘤

單側(cè)鼻腔的血涕和鼻塞，面部腫脹和麻木，提示鼻或鼻竇癌，除非已證實有其他疾病。外生性乳頭狀瘤是指其表面有分支狀，血管結(jié)締組織伴指狀突起的鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤。鼻腔內(nèi)的乳頭狀瘤經(jīng)常需要反復(fù)地切除，但具有良性的病程。內(nèi)翻性乳頭狀瘤為上皮細(xì)胞伸向血管結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)的鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤，它們是侵害性的，并表現(xiàn)為局部[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:50

87-1 咽概述

咽可分為鼻咽，口咽和喉咽三個部分，并為炎癥，感染和癌所侵襲。位于軟腭以上的為鼻咽部的疾病，其中包括腺樣體肥大(參見第265節(jié)細(xì)菌性感染)和青春期血管纖維瘤(參見第272節(jié))�？谘什课挥谧斓暮蟛�，其主要結(jié)構(gòu)有腭和舌的扁桃體，舌底和咽后壁。咽后膿腫已在第265節(jié)細(xì)菌性感染和第20節(jié)食管憩室中的Zenke[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:50

87-2 Tornwaldt囊腫(咽部粘液囊腫)

Tornwaldt囊腫(咽部粘液囊腫)是一種罕見的鼻咽部中線的感染性囊腫。Tornwaldt囊腫位于咽上縮肌的表面并被鼻咽部粘膜所覆蓋。感染時可引起持久的流臭味膿液，咽鼓管阻塞和咽喉痛�？稍谀夷[口見到膿性分泌物。治療包括造袋術(shù)或切除。[詳細(xì)]

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87-3 咽炎

咽的急性癥狀盡管通常是病毒起源，也可由A族乙型溶血性鏈球菌，肺炎支原體，肺炎衣原體或其他細(xì)菌所引起。其特點是咽喉痛及吞咽痛(淋病性咽炎和其他性傳染病性咽炎，已在第164節(jié)中予以討論)。只靠肉眼檢查難于鑒別病毒性或細(xì)菌性咽炎。二者的咽粘膜可呈輕度感染或嚴(yán)重炎癥，并可為偽膜或膿性滲出物覆蓋。發(fā)熱，頸淋巴[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:49

87-4 扁桃體炎

腭扁桃體的急性炎癥，通常由鏈球菌引起，由病毒感染所引起少見。病毒性扁桃體炎多流行于軍隊的新兵中。扁桃體炎的癥狀特征為咽喉痛和吞咽時疼痛加劇，且常放射到耳部。十分年幼的兒童雖無咽喉痛的主訴，但卻拒食，高熱，無力，頭痛和嘔吐很常見。診斷扁桃體呈水腫和充血�？赡軓谋馓殷w隱窩有膿性物滲出和白色，薄而不融合成[詳細(xì)]

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87-5 扁桃體周圍蜂窩織炎和膿腫

位于扁桃體和上咽縮肌之間的急性感染。扁桃體周圍膿腫少見于小兒但常見于青年成人。雖然通常是由A族乙型溶血性鏈球菌所致，但也可由厭氧菌如類桿菌屬所引起。吞咽可引起劇痛；患者有發(fā)熱和中毒癥狀，托住頭部偏向膿腫一側(cè)，并明顯牙關(guān)緊閉。因扁桃體周圍的蜂窩織炎和膿腫，使扁桃體向內(nèi)，中線移位，軟腭充血腫脹，懸雍垂水[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:49

87-6 咽旁膿腫

咽旁淋巴結(jié)化膿伴隨后來的膿腫形成，通常繼發(fā)于咽炎或扁桃體炎，并可在任何年齡發(fā)病。膿腫位于上咽縮肌外側(cè)緊靠頸動脈鞘。咽部炎癥可不明顯。頸前三角區(qū)明顯腫脹。兒童應(yīng)在一開始即給予青霉素G每天150000u/kg，分4次靜脈給藥；成人青霉素Ⅴ500mg口服每6小時1次；應(yīng)通過頸部切口(不從咽部)引流。隨后，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:49

87-7 腭咽功能不全

口咽和鼻咽間的腭咽括約肌不完全閉合，導(dǎo)致語言及吞咽障礙。講話特征為開放性鼻腔音和發(fā)爆發(fā)音及摩擦音無力。由軟腭和咽上縮肌的括約肌作用所完成的正常閉合，可在有腭裂，修復(fù)過的腭裂，先天性短腭，粘膜下腭裂患者中受損，通常有開闊的鼻咽部及腭麻痹。診斷和治療固體食物和液體通過鼻腔而反流表明有重度腭咽閉合不全，但[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:48

87-8 鼻咽部鱗狀細(xì)胞癌

鼻咽部鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于小兒和青年成人。在北美罕見，是一種在華裔人口中，特別是在中國的華南地區(qū)及東南亞地區(qū)中最常見的癌腫之一。鼻咽癌在華裔的北美移民中較普遍，而在第1代華裔美籍者中的發(fā)病則較少。首發(fā)癥狀常為鼻或咽鼓管阻塞；后者造成中耳滲出液。常見主訴還有濃性血涕，明顯的鼻出血，因腫瘤侵入顱腔或咽旁間隙[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:48