動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈間的導(dǎo)管關(guān)閉失敗。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發(fā)生率可占80%。妊娠期越長(zhǎng)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率越低。足月兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率約2000名活產(chǎn)嬰兒中有一個(gè)。
癥狀，體征和診斷
早產(chǎn)兒，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PAD---見(jiàn)圖261-7)常伴發(fā)肺血流增多并進(jìn)一步使氣體交換障礙，特別是有呼吸窘迫綜合征的嬰兒。嬰兒有水沖脈，槍擊音和肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。典型的，在肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)有雜音，可以是連續(xù)的，收縮期伴一個(gè)短的舒張期，或單純收縮期。某些嬰兒，無(wú)雜音但有另一些發(fā)現(xiàn)；心電圖相對(duì)于成熟度是正常的(如左室占優(yōu)勢(shì))，但左室容量負(fù)荷可能增加。X線示心影增大，如呼吸窘迫綜合征肺部表現(xiàn)不嚴(yán)重，則肺動(dòng)脈血流增加。超聲心動(dòng)圖可顯示左房直徑大于主動(dòng)脈根部直徑。彩色多普勒常示肺血流舒張期血液倒流或顯示導(dǎo)管的全部長(zhǎng)度。
足月兒，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常常在生后6～8周作出診斷，診斷依據(jù)在于胸骨左緣上部的連續(xù)性雜音。外周脈搏明顯，伴脈壓增寬，心電圖可反映出左室容量負(fù)荷。X線示左房，左室大和升主動(dòng)脈大，如動(dòng)脈導(dǎo)管大則肺血增加。必須注意動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不是補(bǔ)償肺動(dòng)脈閉鎖，雜音不表示體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺，肺動(dòng)脈分支狹窄，或大動(dòng)脈-肺漏。評(píng)估股動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢的血壓必須排除隱藏的縮窄。
治療
早產(chǎn)兒存在呼吸狀況不佳時(shí)應(yīng)該控制液體進(jìn)量(每日90～100ml/kg)，使用利尿劑，維持氧氣供給，用藥(如消炎痛)，或外科結(jié)扎使導(dǎo)管閉合。中等量的液體控制2～3天以后，液體量應(yīng)該逐步增加。在無(wú)過(guò)度黃疸［間接膽紅素＞10mg/dl(＞170μmol/L)］，腎功能衰竭［(肌肝＞1.4mg/dl(＞120μmol/L)］，尿素氮＞35mg/dl(12.5mmol urea/L)，或血小板減少癥(血小板數(shù)＜100000/μl)時(shí)，消炎痛0.2mg/kg每12小時(shí)靜脈注射1～2次后能使動(dòng)脈導(dǎo)管迅速關(guān)閉。雖然在早產(chǎn)兒中一些不嚴(yán)重的動(dòng)脈導(dǎo)管常常自然關(guān)閉或在僅用液體控制后就關(guān)閉，但是有些仍持續(xù)開(kāi)放，并且在11/2～21/2歲時(shí)需要外科結(jié)扎。
足月兒，如發(fā)生心力衰竭即有手術(shù)結(jié)扎或切斷的指征。選擇性手術(shù)可在6月齡～3歲時(shí)進(jìn)行，以排除大動(dòng)脈內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)。
