動脈導管未閉是肺動脈和主動脈間的導管關閉失敗。
動脈導管未閉常見于早產兒，在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發(fā)生率可占80%。妊娠期越長，動脈導管未閉的發(fā)生率越低。足月兒動脈導管未閉的發(fā)生率約2000名活產嬰兒中有一個。
癥狀，體征和診斷
早產兒，動脈導管未閉(PAD---見圖261-7)常伴發(fā)肺血流增多并進一步使氣體交換障礙，特別是有呼吸窘迫綜合征的嬰兒。嬰兒有水沖脈，槍擊音和肺動脈第二心音亢進。典型的，在肺動脈聽診區(qū)有雜音，可以是連續(xù)的，收縮期伴一個短的舒張期，或單純收縮期。某些嬰兒，無雜音但有另一些發(fā)現(xiàn)；心電圖相對于成熟度是正常的(如左室占優(yōu)勢)，但左室容量負荷可能增加。X線示心影增大，如呼吸窘迫綜合征肺部表現(xiàn)不嚴重，則肺動脈血流增加。超聲心動圖可顯示左房直徑大于主動脈根部直徑。彩色多普勒常示肺血流舒張期血液倒流或顯示導管的全部長度。
足月兒，動脈導管未閉常常在生后6～8周作出診斷，診斷依據(jù)在于胸骨左緣上部的連續(xù)性雜音。外周脈搏明顯，伴脈壓增寬，心電圖可反映出左室容量負荷。X線示左房，左室大和升主動脈大，如動脈導管大則肺血增加。必須注意動脈導管未閉不是補償肺動脈閉鎖，雜音不表示體循環(huán)動靜脈瘺，肺動脈分支狹窄，或大動脈-肺漏。評估股動脈搏動和下肢的血壓必須排除隱藏的縮窄。
治療
早產兒存在呼吸狀況不佳時應該控制液體進量(每日90～100ml/kg)，使用利尿劑，維持氧氣供給，用藥(如消炎痛)，或外科結扎使導管閉合。中等量的液體控制2～3天以后，液體量應該逐步增加。在無過度黃疸［間接膽紅素＞10mg/dl(＞170μmol/L)］，腎功能衰竭［(肌肝＞1.4mg/dl(＞120μmol/L)］，尿素氮＞35mg/dl(12.5mmol urea/L)，或血小板減少癥(血小板數(shù)＜100000/μl)時，消炎痛0.2mg/kg每12小時靜脈注射1～2次后能使動脈導管迅速關閉。雖然在早產兒中一些不嚴重的動脈導管常常自然關閉或在僅用液體控制后就關閉，但是有些仍持續(xù)開放，并且在11/2～21/2歲時需要外科結扎。
足月兒，如發(fā)生心力衰竭即有手術結扎或切斷的指征。選擇性手術可在6月齡～3歲時進行，以排除大動脈內膜炎的危險。
