陰道的惡性腫瘤常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦�？赊D(zhuǎn)移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)療實踐中，只見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發(fā)性癌則較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應(yīng)考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。
1．治療原則：治療陰道癌可采用手術(shù)或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌，下段同外陰癌，而中段則須二者兼顧，如膀胱或直腸受侵犯，則須行臟器剜除及改道術(shù)。
2．手術(shù)治療：①子宮根治術(shù)，陰道部分切除術(shù)及盆腔淋巴清除術(shù)，適用于陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝或加盆腔淋巴清除術(shù)，適用于陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術(shù)。此類手術(shù)范圍甚廣，手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的危險性均較大，非不得已時不宜采用。
3.放射治療：放射治療的方案決定于癌瘤的部位及浸潤范圍。穹窿部的腫瘤治療同子宮頸癌。陰道旁有浸潤則給全盆外照射繼以局部鐳療。陰道癌的五年存活率一般為35％。死亡原因多由于泌尿系統(tǒng)阻塞后引起尿毒癥或感染。
由于原發(fā)性陰道癌最常發(fā)生在后穹窿，可能與慢性刺激有關(guān)。總之，其確切病因和先驅(qū)條件仍不清楚。病理上大體有三種類型：①菜花型，如延誤治療，菜花狀腫物可充滿整個陰道。開始常發(fā)生于陰道后壁上1／3處癌細(xì)胞多高度分化，屬外生型，很少向內(nèi)浸潤。③浸潤型或潰瘍型，癌腫形成潰瘍，主要見于陰道前壁，常迅速向陰道周圍浸潤。③粘膜型，發(fā)展慢，可長時間局限于粘膜層，為陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發(fā)或繼發(fā)于宮頸原位癌，或?qū)m頸浸潤性癌的周邊改變。組織學(xué)上原發(fā)性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少為腺癌。
【臨床表現(xiàn)】 返回
早期可無癥狀，以后發(fā)生的癥狀是陰道流血和陰道分泌物異常。疼痛一般發(fā)生在癌腫晚期。陰道下部的癌瘤可較早出現(xiàn)膀胱刺激癥狀；陰道癌的診斷與子宮頸癌基本相同，包括仔細(xì)的窺器檢查，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，活體組織切片檢查。
三合診時，除檢查局部病灶外，還應(yīng)注意整個陰道粘膜的彈性以及陰道旁組織是否受累。
【轉(zhuǎn)移與擴散】
由于陰道的特殊解剖關(guān)系，(結(jié)締疏松、壁薄、淋巴豐富)，癌瘤較易擴散。擴散途徑主要為直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移及偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。陰道上段癌瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑基本同子宮頸癌；陰道下1／3基本同外陰癌；中1／3可以上下兩個途徑轉(zhuǎn)移。
