橈骨頸骨折

【概述】　返回

　　橈骨頸骨折并不多見，常與橈骨頭骨折伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機(jī)制及診治要求均相似。

【診斷】　返回

　　除外傷史及臨床癥狀外，主要依據(jù)X線平片確診及分型。分析影響學(xué)所見，一般分為以下四型（圖1)。

圖1 橈骨頸骨折的分型示意圖

　　1.無移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復(fù)位。多見于兒童。

　　2.嵌頓型：多系橈骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。

　　3.歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢(shì)。

　　4.粉碎型：指橈骨、頸及（或)頭部骨折呈三塊以上碎裂者。

【治療措施】　返回

　　1.無移位及嵌入型：僅次肘關(guān)節(jié)用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。

　　 2.有移位者：先施以手法復(fù)位，在局麻下由術(shù)者一手拇指置于橈骨小頭處，另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內(nèi)、外兩個(gè)方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，一般多可復(fù)位。復(fù)位不佳者，可行橈骨頭開放復(fù)位，必要時(shí)同時(shí)行螺絲釘內(nèi)固定術(shù)（圖2)。不穩(wěn)定及粉碎型者，則需行橈骨小頭切除術(shù)，但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。

圖2 橈骨頸骨折開放復(fù)位螺絲（釘內(nèi)固定術(shù)示意圖)　

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　 提攜角、肘關(guān)節(jié)多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時(shí)暴力由遠(yuǎn)及近沿橈骨向肘部傳導(dǎo)，當(dāng)?shù)诌_(dá)橈骨上端時(shí)，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者并存的骨折。如暴力再繼續(xù)下去，則尚可出現(xiàn)尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。　

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1.疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)痛。

　　 2.腫脹：較一般骨折為輕，且多局限于橈骨頭處。

　　3.旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限：除肘關(guān)節(jié)屈伸受影響外，主要表現(xiàn)為前臂的放置活動(dòng)明顯障礙。

　　4.其他：應(yīng)注意有無橈神經(jīng)深支損傷�！�

【預(yù)后】　返回

　　 一般均良好，個(gè)別病例如后期有損傷性肱橈關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，可行橈骨小頭切除術(shù)。此外，尚有少數(shù)病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關(guān)節(jié)融合等。前兩者對(duì)肘部功能影響不大，后者因手術(shù)操作不當(dāng)所致，應(yīng)加以預(yù)防。