慢性胰腺炎是由急性胰腺炎遷延所致的復(fù)發(fā)性胰腺炎。指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過(guò)程，常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮。臨床上有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎兩種類(lèi)型。
1.適應(yīng)證
①經(jīng)嚴(yán)格飲食控制或內(nèi)科治療后仍反復(fù)發(fā)作頑固性疼痛，且合并膽道疾患。②上腹觸及腫塊。③消化道吸收嚴(yán)重障礙合并黃疸。④胰管梗阻、可疑病變、胰腺結(jié)石形成，胰腺假性囊腫等。
2.手術(shù)原則
祛除病因，解除梗阻，除去病損。術(shù)前應(yīng)行選擇動(dòng)脈造影，ERCP或術(shù)中膽胰造影以供選擇術(shù)式。充分良好的準(zhǔn)備，其手術(shù)效果可達(dá)80%～100%。
3.手術(shù)方法
依胰腺病理改變選擇：①膽道或奧狄括約肌病損，可行膽總管切開(kāi)取石（蟲(chóng))或奧狄括約肌成形術(shù)或膽腸吻合術(shù)。②胰管結(jié)石、狹窄、局限于胰體尾可行胰體尾切除術(shù)，位于胰頭可切除胰尾行胰管空腸Roux-Y吻合；胰管內(nèi)多處狹窄可縱行切開(kāi)全胰管取石后行胰管空腸吻合。③胰腺纖維化、鈣化，喪失功能可行全胰切除。④頑固性疾病可行內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)或無(wú)水酒精阻滯術(shù)。
在西方國(guó)家，長(zhǎng)期飲酒是主要病因，占CP的68%～82%。酒精可導(dǎo)致胰腺內(nèi)蛋白沉淀和鈣化形成，產(chǎn)生胰腺的慢性炎癥。引起疼痛并損害胰腺內(nèi)、外分泌功能。在我國(guó)，膽道系統(tǒng)疾病是CP的主要病因。其機(jī)理可能是膽系結(jié)石引起Vater壺腹痙攣和炎癥，產(chǎn)生機(jī)械性梗阻，膽汁返流至胰管而誘發(fā)胰腺炎癥反應(yīng)。
目前也有人認(rèn)為，嚴(yán)重的急性胰腺炎在轉(zhuǎn)歸中如果治療不當(dāng)，可產(chǎn)生胰腺組織的壞死、纖維化、疤痕、導(dǎo)致CP。文獻(xiàn)中提到的其他病因還有：膽囊管解剖變異、十二指腸梗阻、胰腺外傷、胰管蛔蟲(chóng)癥，遺傳因素及某些藥物等。
基本病理改變是胰腺不斷破壞并為纖維組織所替代，胰腺逐漸變硬變細(xì)或呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣硬化，可有大小不等的假性囊腫，胰管擴(kuò)張和胰管鈣化或結(jié)石形成。近代觀點(diǎn)將CP按其病理表現(xiàn)分為兩類(lèi)：即酒精性和梗阻慢性胰腺炎。
【臨床表現(xiàn)】 返回
腹痛是本病的主要癥狀，可能與胰腺組織內(nèi)神經(jīng)受炎性產(chǎn)物（如激肽類(lèi))的刺激、腹膜炎性反應(yīng)、胰管阻塞致胰管內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。惡心、嘔吐也是常見(jiàn)癥狀，尤在發(fā)作期更為明顯，但嘔吐后腹痛不明顯緩解。脂肪瀉是CP的一種后期表現(xiàn)，由胰腺外分泌功能?chē)?yán)重減退等因素引起；當(dāng)胰島細(xì)胞功能受損時(shí)，可出現(xiàn)高血糖癥狀。此外，還可能有消瘦、頑固性腹水、黃疸等臨床表現(xiàn)。
反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等。以膽道疾�。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng))的長(zhǎng)期存在為主要引發(fā)原因。
40歲以上男性多見(jiàn)，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或十余年。
腹痛為早期多見(jiàn)，多位于上中腹正中或左、右上腹。與體位變化有關(guān)。常因勞累、情緒激動(dòng)、飲食不節(jié)等誘發(fā)。胰腺功能不全表現(xiàn)為外分泌功能不全、消化不良、不耐受油膩及脂性維生素吸收不良表現(xiàn)、腹部腫塊或腹水、黃疸。內(nèi)分泌功能不全出現(xiàn)隱性糖尿病，糖耐量異常。
糞便檢查觀察糞便內(nèi)脂肪滴和未消化的肌肉纖維。血、尿淀酶只有在急性發(fā)作時(shí)可以增高。血糖、糖耐量試驗(yàn)往往呈陽(yáng)性反應(yīng)。還可用脂肪攝入排泄定量分析、尿?qū)Π被郊姿嵝乖囼?yàn)、胰泌素-胰酶泌素試驗(yàn)等方法來(lái)判定胰腺外分泌功能。此外，文獻(xiàn)報(bào)告試驗(yàn)研究，大部分CP標(biāo)本中磷脂酶A2（PLA2)升高，且主要分布在免疫反應(yīng)性腺泡和導(dǎo)管細(xì)胞中。PLA2-Ⅱ和PLA2-Ⅳ在慢性胰腺炎患者腺泡和導(dǎo)管細(xì)胞中升高提示胰腺損傷，而且與胰腺的形成改變有直拉或間接關(guān)系。
影像學(xué)檢查
對(duì)臨床懷疑CP的病人首用B超掃描進(jìn)行篩選，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者可考慮行CT檢查。有胰管擴(kuò)張者可作ERCP檢查，還可作磁共振膽胰管造影（MRCP)檢查。它是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，慢性胰腺炎管腔內(nèi)鈣化MRCP表現(xiàn)為腔內(nèi)低信號(hào)缺損。術(shù)中B超探測(cè)和胰管造影，有決定性的診斷價(jià)值。此外，還可行腹部平片，選擇性動(dòng)脈造影、膽道造影等檢查方法。
