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動脈硬化性閉塞癥

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  可發(fā)生于全身各主要動脈,多見于腹主動脈下端和下肢的大、中動脈。發(fā)生在腎動脈以下的腹主動脈與兩髂總動脈者稱為Leriche綜合征。

診斷】 返回

  1.發(fā)病多在50歲以上,男性多見。常伴有高血壓、高血脂、眼底動脈硬化、冠心病或糖尿病等。

   2.早期患肢發(fā)涼、麻木、易疲乏及間歇性跛行,后期趾、足靜息痛;贾珷I養(yǎng)障礙,膚色蒼白,皮溫降低,感覺減退,趾甲增厚變形,沿動脈徑路可聞及收縮期雜音,病變遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失,重者壞疽、潰瘍、肌肉萎縮。

  3.肢體節(jié)段性測壓、動脈波形分析、經(jīng)皮氧分壓測定等檢查,有助于判斷動脈閉塞的部位及程度,必要時行動脈造影。

治療措施】 返回

  1.非手術(shù)療法

  包括控制飲食,適當(dāng)鍛煉,忌煙,保暖;應(yīng)用降血脂藥物、血管擴張劑及中醫(yī)藥;肢體負(fù)壓治療等。以上治療也可用于手術(shù)前后。

   2.手術(shù)療法

   根據(jù)病變部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況,可選用以下手術(shù)方法:

   (1)動脈旁路手術(shù)

   應(yīng)用人工血管或自體靜脈,在閉塞動脈的近、遠(yuǎn)端,作橋式端側(cè)吻合,以重建血流?煞譃榻馄饰慌月罚ㄎ挥诓∽兏浇)和非解剖位旁路(遠(yuǎn)離病變部位),前者常用,后者僅在局部感染或難以耐受剖腹、剖胸手術(shù)時應(yīng)用。

  (2)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)

  適于病變范圍短、中等以上的動脈,并且遠(yuǎn)端通暢者。

  (3)網(wǎng)膜移植術(shù)。

   (4)靜脈動脈化手術(shù)

   適于廣泛性肢體動脈閉塞,而靜脈正常者,多用于下肢,有三種手術(shù)類型:①淺靜脈型。應(yīng)用健側(cè)或患側(cè)倒置的大隱靜脈,近端與股動脈或腘動脈吻合,遠(yuǎn)端在踝平面與大隱靜脈遠(yuǎn)側(cè)段吻合,建立大隱靜脈向遠(yuǎn)端灌注血流的通道。②高位深靜脈型。應(yīng)用人工血管或自體大隱靜脈,先于閉塞動脈近端與股淺靜脈之間搭橋。3~5個月后,再手術(shù)結(jié)扎吻合口近側(cè)之股淺靜脈,使其成為單向灌注。③低位深靜脈型。先在閉塞近端動脈與脛腓干靜脈或脛后靜脈之間搭橋,數(shù)月后二次手術(shù)結(jié)扎吻合口近端靜脈。

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