（六)手術(shù)治療
1．除病因的手術(shù)：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矯正術(shù)；對(duì)肥大或息肉樣變的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除術(shù)，若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術(shù)。
2．上頜竇手術(shù)較常施行的有上頜竇根治術(shù)和上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)兩種。
（1)上頜竇開窗術(shù)（antrostomy)：適用于竇腔內(nèi)病變不重、不宜作上頜根治術(shù)者。
�。�2)上頜竇根治術(shù)（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation)：適用于經(jīng)保守治療及多次穿刺沖洗治療無效者、上頜竇異物、囊腫及其它良性腫瘤、疑上頜竇惡性腫瘤需探查者。局麻下進(jìn)行，在患側(cè)唇齦溝上約半厘米處，從第二至第五牙作橫切口直達(dá)骨膜，向上剝離骨膜，暴露尖牙窩，骨鑿或骨鉆在尖牙窩處造孔，并用咬骨鉗擴(kuò)大，清除竇腔內(nèi)病變組織，然后在下鼻道造約1.5厘米直徑的引流孔，做粘膜瓣翻入竇腔，止血后填塞竇腔，并縫合唇齦內(nèi)切口，填塞物于24～48小時(shí)后取出，一周后沖洗竇腔（圖5-4)。
1 麻醉：翼腭窩上頜神經(jīng)阻滯麻醉
2 眶下神經(jīng)阻滯麻醉
3 唇齦溝粘膜下浸潤(rùn)麻醉
4 切開粘膜，粘膜骨膜一起剝離
5 暴露尖牙窩，鑿開前壁骨質(zhì)
6 擴(kuò)大前壁洞口，清理病變組織
7 鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)，形成下鼻道對(duì)孔
圖5-4 上頜竇根治術(shù)
3．篩竇切開術(shù)（ethmoidotomy)：較常施行的有鼻內(nèi)、鼻外和經(jīng)上頜竇三種篩竇手術(shù)，根據(jù)病變程度和范圍不同而選用，目的是將積膿的篩竇刮開、清理息肉等病變組織，并向鼻腔建立引流。應(yīng)注意切勿損傷篩竇頂壁、紙樣板或視神經(jīng)等，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4．額竇切開術(shù)（frontal sinusotomy)：有鼻內(nèi)和鼻外兩種方法，鼻內(nèi)額竇手術(shù)常與鼻內(nèi)篩竇手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用額竇探針、刮匙及骨銼等將鼻額管擴(kuò)大，以通暢引流。鼻外額竇手術(shù)除用于額竇炎外，更多用于額竇囊腫，在眉弓及內(nèi)眥部切開皮膚及骨膜，在額竇底壁及前壁鑿開竇腔，去除病變并將鼻額管擴(kuò)大，以暢通引流。
5．蝶竇切開術(shù)（sphenoidotomy)：不常施行，必要時(shí)常與篩竇手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，主要行蝶竇口擴(kuò)大術(shù)，以去除病變并暢通引流。
