子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂，常伴發(fā)陰道前、后壁膨出。
一、病因
�。ㄒ�)分娩損傷 為子宮脫垂的主要原因。在分娩過(guò)程尤其是經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)者，骨盆底組織極度伸張，甚至部分筋膜包括宮頸至韌帶及各組肌肉纖維受損。分娩過(guò)后有一個(gè)康復(fù)過(guò)程，如果產(chǎn)后較早參加體力勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，勢(shì)必使已極度撐脹的盆底組織難以恢復(fù)正常張力。此外，在分娩過(guò)程，骨盆底及會(huì)陰部組織有較重裂傷，未曾縫合或雖縫合但愈合不理想，引起子宮脫垂，且多伴有膀胱或/及直腸膨出。
�。ǘ�)營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良者其器官組織周圍結(jié)締組織軟弱，故使器官下垂。
（三)腹壓增加 慢性咳嗽；經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、長(zhǎng)期站立、舉重、蹲位)；腹部巨大腫瘤、大量腹水等，使腹腔內(nèi)壓經(jīng)常處于較大壓力情況下，以至將內(nèi)生殖器官向下推移。
二、分度及病理 子宮脫垂分為三度。
�、穸取≥p型，為子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達(dá)到處女膜緣。重型為子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過(guò)該緣，檢查時(shí)在陰道口見(jiàn)到子宮頸。
�、蚨取≥p型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重型為子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。
Ⅲ度 子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外（圖176、177)。
圖176 子宮脫垂分度
圖177 子宮脫垂
子宮脫垂患者的子宮多呈后傾，當(dāng)子宮體承受壓力后逐漸沿減弱的生殖裂隙下移，陰道前壁與膀胱后筋膜緊密相連，陰道后壁與直腸前壁與直腸前壁也靠近，但不如前壁緊密，故子宮脫垂時(shí)多伴有不同程度的膀胱和直腸膨出，以前者多見(jiàn)且重。陰道壁長(zhǎng)期暴露，其橫皺襞可變淺甚至消失，陰道粘膜可水腫肥厚、角化，失去正常彈性。
子宮脫垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移與尿道內(nèi)口關(guān)系改變。輸尿管入膀胱處也下移，呈彎鉤狀進(jìn)入膀胱，容易引起輸尿管及腎盂積水。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
三、臨床表現(xiàn)
輕癥者可有一般腰骶部疼痛或下墜感，走路、負(fù)重、久蹲后癥狀加重，休息可減輕。
Ⅱ度重及Ⅲ度者外陰部有塊物脫出，走路時(shí)腫物變大，休息后可縮小，用手可還納。Ⅲ度者甚至影響正常行走而只能爬行。有的甚至臥床休息用手都不能還納。脫出物因摩擦而有潰瘍形成。
Ⅱ度以上的患者常有尿頻、尿急、甚至排尿困難，有的需取跪臥位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困難，必然出現(xiàn)不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染。也會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁。
嚴(yán)重直腸膨出者，直腸在陰道后壁可形成一個(gè)袋，而糞便儲(chǔ)存在其中而需要用手向后推擠方能解大便。
子宮脫垂能還納者并不影響受孕，但妊娠子宮如脫出，可發(fā)生宮頸嵌頓、水腫，從而不能還納，也不能經(jīng)陰道分娩。如隨妊娠子宮升高而不脫出者，多能經(jīng)陰道分娩。
