�。�1)左前支阻滯（left anterior hemiblock，LAH)當(dāng)左前支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)通過(guò)左后支首先使左心室后下壁除極，QRS起始0.02s向量指向右下，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)起始r波與Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的q波，然后激動(dòng)通過(guò)purkinje纖維使左心室前側(cè)壁除極，QRS終末向量指向左上，在l、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終未R波與Ⅱ、Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)的S波（圖14-8-29B)。左室除極的綜合向量指向左前上，額面QRS環(huán)呈逆鐘向運(yùn)進(jìn)，QRS平均電抽顯著左偏。由于激動(dòng)都是沿傳導(dǎo)組織進(jìn)行，所以QRS波群一般不增寬或只輕度增寬。心電圖表現(xiàn)為：
①Q(mào)RS電抽偏左，在-30°～-90°之間。
�、冖�、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群是qR型，q波不超過(guò)0.02s。診斷時(shí)還必須排除引起電抽顯著左偏的其他原因，如預(yù)激綜合征或暫時(shí)性血鉀過(guò)高等。
�、跼avl>R1，avR呈aRs型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。
圖14-8-29 左束支分傳導(dǎo)阻滯示意圖
A 正常；B 左前分支阻滯；C 左后分支阻滯
（2)左后支阻滯（left posterior hemiblock，LPH)，當(dāng)左后支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)通過(guò)左前支首先使左心室前壁除極，QRS起始部向量指向左上，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)向量指向右下，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末R波與l、aVL導(dǎo)聯(lián)的S波（圖14-8-29C)。左室除極的綜合向量指向右前下，額面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)行，QRS平均電軸顯著右偏。由于激動(dòng)仍是沿傳導(dǎo)組織進(jìn)行，所以QRS波群時(shí)間正常或僅有輕度增寬。心電圖表現(xiàn)如下：
�、貿(mào)RS電軸偏右，在+110°以上。
�、趌、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型。q<0.02s。
�、跶RS波群時(shí)間正常，一般不超過(guò)0.11s。診斷時(shí)還必須排除引起電軸右偏的其他原因，如右室肥大、廣泛側(cè)壁心肌梗塞，肺氣腫及個(gè)別健康青年人等。
在臨床上，左前支阻滯比較常見(jiàn)，這是由于左前分支細(xì)長(zhǎng)，來(lái)自前降支單支供血，多見(jiàn)于冠心病、高血壓病、心肌病及暫時(shí)性血鉀增高等情況。單純左后支阻滯極少見(jiàn)，因?yàn)樽蠛笾Т侄蹋瑏?lái)自前降支和后降支雙重血液供應(yīng)。左后支阻滯見(jiàn)于下壁心肌梗塞，嚴(yán)重冠心病等。
