五、治療
�。ㄒ�)先兆流產(chǎn)陰道出血量少、癥狀輕 據(jù)統(tǒng)計(jì)60%～70%的先兆流產(chǎn)患者，經(jīng)恰當(dāng)治療有效。但若胚胎著床不良或發(fā)育不正常者，不論采取體積治療，終將流產(chǎn)。故對(duì)先兆流產(chǎn)患者，經(jīng)積極治療1～2周后，如癥狀加重，子宮不增大，尿妊娠試驗(yàn)滴度下降或轉(zhuǎn)陰性，可復(fù)查B超聲，了解胚胎存活情況，決定是否中止妊娠。
1．對(duì)于休息與用孕酮類(lèi)藥的療效估計(jì) 鑒于流產(chǎn)中胚胎本身發(fā)育缺陷為一重要原因，但目前無(wú)特效療法。因此有些作用主張若無(wú)活躍出血，勸其安靜我生活及避免性生活外，不需臥床。但迫切希望有孩之孕婦常不滿(mǎn)意此種處理。Johausen報(bào)告，201例先兆流產(chǎn)患者中，136例采取臥床休息及鎮(zhèn)靜劑治療，65例加用孕酮。兩組流產(chǎn)率相同。Papp等將2181例先兆流產(chǎn)之病例。根據(jù)采用激素與未用激素治療分兩組觀察，每組療效并無(wú)差別。所以應(yīng)根據(jù)病人具體情況制定方案。單純根據(jù)臨床癥狀或化驗(yàn)診斷激素不足，不管妊娠周數(shù)是否與子宮大小相符合，一律應(yīng)用激素保胎，有時(shí)會(huì)貽誤了過(guò)期流產(chǎn)或葡萄胎等異常妊娠之及時(shí)處理。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
2．分娩及胎兒預(yù)后問(wèn)題 有先兆流產(chǎn)史繼續(xù)妊娠之一大顧慮是嬰兒異常，Waihes（1956)發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)癥狀繼續(xù)妊娠至28周以上，胎兒3.6%有大的畸形，對(duì)照組在所有登記監(jiān)護(hù)病例中，約1.5%胎兒畸形。以后Wallner及Weidenbach（1920)，得相似結(jié)果。Asani報(bào)告先兆流產(chǎn)史者11.4%有先天畸形，高出對(duì)照組3倍。早產(chǎn)嬰畸形者比足月嬰多。Jeffcoat報(bào)告有先兆流產(chǎn)史者，除早產(chǎn)率高外，殘局主、新生兒死亡及畸胎生發(fā)率均比無(wú)先兆流產(chǎn)者高。尚有報(bào)告，胎死宮內(nèi)，產(chǎn)前出血率亦增加。
近來(lái)，激素用于先兆流產(chǎn)的保護(hù)性治療可引起胚胎畸形或長(zhǎng)期的遺傳效應(yīng)的報(bào)道愈來(lái)愈多。如有人報(bào)告，先兆流產(chǎn)用大量激素（炔諾酮制劑)治療后，引起女性男性化及大陰唇融合。而雌激素治療后所生女孩，可于青春期發(fā)生陰道腺癌等。
但亦有作者研究此種病例胎兒異常率并未增加。
總之，先兆流產(chǎn)50%～80%可繼續(xù)妊娠。出血少，7天以?xún)?nèi)血止者預(yù)后較好。出血多，時(shí)間超過(guò)1周者預(yù)后較差。如積極治療后出血仍多，則從多方面的因素考慮，以中止妊娠為妥。
�。ǘ�)難免流產(chǎn)治療原則 應(yīng)盡快消除宮腔內(nèi)容物，以防止出血過(guò)多和繼發(fā)感染。妊娠早期可行吸宮術(shù)。術(shù)中可加用宮縮劑，如催產(chǎn)素10u肌內(nèi)注射，促使子宮收縮，協(xié)助排出胚胎及胎盤(pán)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。如大出血休克者，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，準(zhǔn)備行清宮術(shù)，及時(shí)結(jié)束流產(chǎn)。
晚期難免流產(chǎn)出血不多，宮口未開(kāi)時(shí)，可考慮用雷凡奴爾、黃芫花等藥物羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。
（三)不全流產(chǎn) 應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物，如有大出血及休克，應(yīng)先積極糾正休克，同時(shí)靜脈注射或肌內(nèi)注射宮縮劑，并準(zhǔn)備清理宮腔。如確診為不全流產(chǎn)而流血不多，可先用抗生素或化學(xué)藥品3天，預(yù)防感染，再行刮宮術(shù)。若已合并感染，可行刮宮，手術(shù)操作要輕，可用卵圓鉗清除殘留組織，再吸宮腔。勿搔刮過(guò)多，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后仍需繼續(xù)控制感染，并予對(duì)癥治療。
�。ㄋ�)一般流產(chǎn)后處理 需確定胚胎組織是否完全排出，必要時(shí)短期隨診觀察并作尿妊娠試驗(yàn)和B超聲檢查。如不能確診，應(yīng)按不完全流產(chǎn)處理，再作一次刮宮為妥。
�。ㄎ�)胎死宮內(nèi) 為時(shí)日久，可能引起凝血機(jī)制障礙，造成嚴(yán)重出血，故在確診以后，應(yīng)積極處理。目前，常用的處理原則是，妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)，先用大劑量雌激素，增加子宮收縮的敏感度，然后再作引產(chǎn)。如不成功可考慮手術(shù)，結(jié)束妊娠。以免胎死時(shí)間過(guò)久，組織機(jī)化加重，出現(xiàn)DIC。
1．乙菧酚用法 每次5mg，每天3次，共用5～7天。如無(wú)效，亦不適于手術(shù)操作時(shí)，停3～5天重復(fù)應(yīng)用1～2療程。一般可服乙菧酚一個(gè)療程后，即手術(shù)結(jié)束妊娠。此藥有時(shí)有胃腸道反應(yīng)，可加用三氯叔丁醇、維生素B6等藥對(duì)癥治療。
2．催產(chǎn)素用法�、�5u肌內(nèi)注射，1次/h。若患者情況正�？蛇B續(xù)注射4～6次，以待子宮內(nèi)容物自然排出。②每日靜脈注射含有一定濃度之催產(chǎn)素，可從低濃度開(kāi)始，5%葡萄糖500ml內(nèi)含10u，每分鐘25滴，逐漸增加至有效濃度。一天量可達(dá)30～40u，甚或60～70u。如無(wú)效，可于次日重復(fù)靜脈點(diǎn)滴。重新注射時(shí)，開(kāi)始的劑量要低于前一天的末次劑量，亦可休息1～2天，待其自然排出，或?qū)m口開(kāi)大時(shí)，手術(shù)協(xié)助流產(chǎn)。催產(chǎn)素點(diǎn)滴，除應(yīng)有專(zhuān)人觀察血壓、脈搏、宮縮情況、注意子宮破裂外，尚需避免子宮過(guò)度收縮，擾亂血凝機(jī)制，導(dǎo)致低纖維蛋白血癥。已有盆腔感染或子宮創(chuàng)傷患者，以慎用或不用為妥。疑有凝血機(jī)制障礙，則禁用宮縮劑。
3．器械加藥物協(xié)助引產(chǎn) 在服完乙菧酚后，宮腔置無(wú)菌水囊或無(wú)菌導(dǎo)尿管2～3根作為異物，促使子宮擴(kuò)張、收縮，自行排出胚囊。如未流產(chǎn)，在插導(dǎo)尿管12～18h后，取出導(dǎo)尿管行刮宮術(shù)。如用水囊，不超過(guò)24h，以免宮內(nèi)感染。
器械此產(chǎn)時(shí)，術(shù)前應(yīng)注意陰道清潔度，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度試驗(yàn)。操作要輕柔，避免水囊破裂及子宮穿孔。引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)注意體溫、脈搏、宮縮、陰道出血情況及其他感染體征。有感染時(shí)，應(yīng)即取出導(dǎo)尿管或水囊，積極控制感染，同時(shí)考慮結(jié)束妊娠，必要時(shí)考慮切除子宮。
總之，處理過(guò)期流產(chǎn)要根據(jù)病史及子宮大小選擇合適的治療方法，并要檢查血型，出、凝血時(shí)間及纖維蛋白原、凝血酶原活動(dòng)度，作好輸液、輸血準(zhǔn)備。警惕凝血機(jī)制障礙所造成之DIC。如過(guò)期流產(chǎn)為時(shí)已久，子宮大小在8周以上，常需住院治療，以便出血多時(shí)及時(shí)處理。
