七、口底蜂窩織炎
口底蜂窩織炎是頜面部最嚴(yán)重的感染之一，是一種彌漫性的，波及頜下、頦下及舌下間隙感染。它的細(xì)菌毒性強(qiáng)且發(fā)展迅速。延誤治療能危及生命。
（一)感染原因及臨床表現(xiàn) 主要由牙源性及腺源性引起。牙源性以下頜磨牙的根尖感染和冠周炎引起較為常見(jiàn)。腺源性多半繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)的炎癥，以及化膿性頜下腺等感染所致。此外口炎、急性頜骨骨髓炎、急性扁桃體炎以及外傷感染均可引起。
感染細(xì)菌可以是化膿的細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌或混合性細(xì)菌感染，腐敗壞死性感染以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，如產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氣鏈球菌、敗血梭狀芽孢桿菌等引起。
感染初期多發(fā)生在一側(cè)頜下間隙，迅速延及口底各間隙，頜下、頦下、舌下區(qū)發(fā)生廣泛性水腫，腫脹范圍可達(dá)上頸部，有時(shí)甚至達(dá)鎖骨平骨，如是腐敗壞死性感染，可出現(xiàn)廣泛性軟組織水腫�？诘啄[脹可使舌抬高，舌體活動(dòng)受限，口呈半張狀態(tài)�；颊哒Z(yǔ)言、吞咽困難，嚴(yán)重情況時(shí)流汁也不能咽下。感染向舌根擴(kuò)散，舌根水腫壓迫會(huì)厭出現(xiàn)呼吸困難。此時(shí)患者多呈半坐位，可出現(xiàn)煩燥、呼吸短促、嘴唇青紫。全身癥狀很嚴(yán)重，可有高燒、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增高可（20～30)×109/L。在腐敗壞死性感染時(shí)，體溫可以不很高，但機(jī)體中毒現(xiàn)象嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可造成窒息、敗血癥或縱隔感染而死亡。醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn
�。ǘ�)治療方法 治療應(yīng)及時(shí)防治窒息和感染性休克。如已出現(xiàn)窒息要及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，如有窒息先兆也應(yīng)氣管切開(kāi)包床旁準(zhǔn)備。另外應(yīng)通過(guò)靜脈輸液并給予大劑量有效抗生素和激素治療，還要及時(shí)作切開(kāi)減壓及引流。
關(guān)于切開(kāi)引流問(wèn)題和一般間隙感染不同。一為一旦急性口底蜂窩織炎診斷成立不論是否觸及波動(dòng)，應(yīng)早期切開(kāi)減張。二為切口創(chuàng)面要廣泛暴露，切口在雙側(cè)頜下及頦下部相當(dāng)于雙側(cè)下頜角至舌骨平面，作平行下頜骨下緣的橫行切口或在頦部正中至舌骨體增加一直切口，成為倒“T”形切口（圖89-12)。廣泛游離到各感染間隙，使膿液充分引流。可用3%雙氧水沖洗，切口內(nèi)可放置數(shù)根橡皮管以達(dá)充分引流及暴露創(chuàng)面之目的。
圖89-12 口底蜂窩織炎之倒“T”形切口
